無創心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用價值

梁 超，顧士榮

（上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600）

肺動脈栓塞（PE）是臨床一種常見而且危重的疾病，已經逐漸成為威脅人類生命健康的第三大心血管疾病。該病發生的主要原因是由于肺動脈及其分支堵塞而引發，其中血栓栓塞較為常見，其特點為病情兇險、發病急，若得不到及時診治，很容易出現嚴重后果，甚至死亡。而早期診斷和干預是肺動脈栓塞治療的關鍵，可以大大提高治愈成功率和獲得較好的預后。隨著對肺動脈栓塞研究的深入，檢查手段的不斷的增加，以及無創心血管超聲在臨床逐步的普及，極大地提高了對肺動脈栓塞診斷的準確性和及時性，特別是對肺動脈栓塞早期診斷的準確性。基于此，本文選取在我院確診為肺動脈栓塞的患者44例作為研究對象，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017年8月～2019年8月在我院確診為肺動脈栓塞患者44例作為研究對象，其中男23例，女21例，年齡45～75歲，體重指數（BIM）區間在20～25 kg/m2。

1.2 方法

對44例患者全部使用了超聲診斷儀進行檢查，具體操作步驟如下：聯合使用經胸超聲心動圖檢查的相控陣探頭（頻率3～5 MH），血管檢查的線陣探頭（頻率7～9 MH），必要時加用腹部矩陣探頭（頻率2～5 MH），對心臟、下腔靜脈及下肢深靜脈進行二維超聲、M型以及多普勒等超聲檢查。重點對患者右心形態大小、右室壁及室間隔運動情況、肺動脈主干、分叉以及下腔靜脈進行檢查[1]。觀察右心、下腔靜脈、肺動脈內有無血栓；觀察肺動脈瓣、三尖瓣血流情況，對肺動脈及三尖瓣反流進行評估，進而估測患者的肺動脈壓；同時觀察下腔靜脈是否增寬以及隨呼吸運動的塌陷率以及對下肢深靜脈進行掃查，判斷下肢深靜脈有無血栓及位置。

1.3 統計學方法

本文均采取SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，其中計量資料使用“±s”表示，使用t進行校驗，計數資料采用百分數（%）表示，使用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結 果

無創心血管超聲檢查顯示結果：在44例患者中，超聲檢查陽性（提示或診斷肺動脈栓塞）患者40例，超聲影像陰性患者4例，其診斷率高達90.90%；其中9例患者為直接征象22.5%（9/40）；20例患者存在右心系統形態改變情況50%（20/40）；14例患者并發下肢深靜脈血栓存在35%（14/40）。

3 討 論

肺動脈栓塞好發于中老年人群中，有腫瘤、靜脈曲張及靜脈血栓病史者發病率較高，術后長期臥床者發病率也很高。該疾病及疾病導致的并發癥會對患者造成嚴重后果，而且致死率非常高。在當前，嚴重缺少對肺動脈栓塞患者的中后期治療方法，因此，早期診斷和治療對挽救肺動脈栓塞患者生命和獲得較好預后有非常重要意義[3]。對肺動脈栓塞的影像學檢查，臨床上有許多方式，但各有利弊，臨床價值也各不相同。其中最為常見的有肺動脈造影、胸部X射線、肺CT、無創心血管超聲等。肺動脈造影是診斷肺動脈栓塞的金標準，屬于一種有創性檢查，對儀器設備和技術要求較高，并且檢查會對患者造成一定的影響，易發生較多并發癥。同時該檢查費用也相對較高，所以不宜作為常規檢查[4]。X射線診斷應用最為廣泛，較為方便和快捷，但X射線診斷的準確率較低；CT診斷具有輻射大的特點，會對患者的身體造成一定的影響。隨著超聲在臨床應用的普及，逐漸形成了一套完善的無創心血管超聲檢查方法，聯合使用心臟、血管、腹部探頭對患者進行多臟器全面探查，綜合評價。具有方便快捷，重復性好，安全無輻射，對患者無影響等特點，最重要的是還可以將儀器推到床邊檢查，尤其對病情危重的患者更加適用，已得到臨床的廣泛認可和應用。

但肺動脈栓塞臨床癥狀和體征多樣，缺乏特異性，而且超聲在臨床檢查中，有時會受患者個體差異（比如患者透聲）影響較大，有一定局限性，所以在臨床診療過程中，必須將各種診斷方式和手段有效結合，才能做出更加精準全面的診斷。尤為需要注意的是：在肺動脈栓塞的診斷中，無創心血管超聲可作為首選的重要的檢查方法，但不能僅憑單一超聲檢查結果，武斷的判斷病情。特別是當超聲檢查結果陰性時，需要與臨床癥狀及其他診斷方式結合，綜合考慮分析。否則可能會出現漏診、誤診的發生。本文在使用無創心血管超聲對44例確診患者檢查中發現，超聲檢查陰性患者4例，其陰性率高達9.1%。

總之，在臨床肺動脈栓塞診療過程中，無創心血管超聲檢查發揮著十分重要的作用，能夠對患者進行多臟器聯合檢查，綜合評估，具有方便快捷、費用低、對患者無影響的特點，可為臨床提供及時、準確的診療依據，幫助患者早日康復[6]。但超聲在臨床應用中有時也有一定的局限性，加之肺動脈栓塞病情兇險復雜，因此在臨床診療中還需將無創心血管超聲檢查與其他檢查結合使用，綜合分析，進一步提高早期肺動脈栓塞診斷的準確率，使患者能夠得到及時有效的治療，改善預后，提高生活質量，值得臨床全面推廣和應用。