冠心病診斷中血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽聯合檢測臨床價值分析

李幸旻，陳嘉喜，阮周琪

（廣州市蘿崗區紅十字會醫院檢驗科，廣東 廣州 511363）

冠心病具有慢性、進展性和終身性等特點，可造成心肌缺氧缺血甚至壞死，使血清炎癥因子水平、內皮功能和心功能等出現異常變化[1]。近年來，冠心病發病率呈上升趨勢，早期準確診斷對于擬定治療方案和改善預后有重要臨床意義[2]。冠狀動脈造影可全面了解冠狀動脈病變部位、程度及范圍，是診斷冠心病的“金標準”。但其價格較高，對人員及設備均有較高要求，且是一種“有創性”檢查手段。近年來，血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平檢測廣泛用于臨床診斷中，但上述指標聯合檢測用于冠心病診斷的報道較少見。因此，本研究對血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯合監測在冠心病診斷中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月-2018年12月收治的經冠脈造影確診為冠心病的60例患者為研究對象，其中不穩定性心絞痛35例，急性心肌梗死16例，穩定性心絞痛9例。以同期入院的60例健康體檢者為對照組。觀察組有男32例，女28例，年齡29-78（54.26±8.47）歲。對照組有男33例，女27例，年齡26-80（53.78±8.90）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均于清晨采集5 mL空腹靜脈血，離心處理、分離血清后于1 h內檢測血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平，采用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀測定血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白，采用免疫熒光儀器檢測B型鈉尿肽水平，嚴格按說明書進行。

1.3 觀察指標 對兩組血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（Mean±SD）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平分別為（9.33±1.04）μmol/L、（381.29±15.43）μmol/L、（2.09±0.12）μg/L、（642.30±129.80）ng/L。對照組血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平分別為（15.40±2.16）μmol/L、（280.04±12.05）μmol/L、（0.11±0.02）μg/L、（17.90±4.00）ng/L。觀察組血清膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平均高于對照組（P＜0.05）。檢驗值：t=19.613，P=0.000；t=40.059，P=0.000；t=125.769，P=0.000；t=37.244，P=0.000。

3 討論

冠心病多發于中老年人，可誘發動脈粥樣硬化，如治療不及時會加大心力衰竭的發生風險，嚴重時可致患者死亡。該病誘因很多，其中肥胖、吸煙、高血壓、高血糖、血脂異常等是常見危險因素，早期診斷并及時治療可控制病情進展，改善預后。

血清膽紅素是從血紅蛋白分解出來的重要產物，該指標水平較正常水平（5-19 μmol/L）降幅超過50%時提示冠脈病變的發生率會明顯升高。因此，血清膽紅素水平下降是冠心病發病的獨立危險因素。尿酸與腎功能密切相關，正常情況下人體尿酸水平呈平衡狀態，如尿酸升高則提示有尿酸堆積，如上升至一定濃度則提示細胞功能發生改變。研究證實人體尿酸水平如達10 mg/L則罹患冠心病的風險明顯升高，尿酸水平上升會提高尿酸鹽結晶含量，其沉積于動脈管壁上可能誘發動脈硬化[3]。本研究結果顯示，冠心病患者血清膽紅素水平明顯低于正常對照組，尿酸水平明顯高于正常對照組，表明上述指標可作為臨床診斷冠心病的重要指標，檢測血清膽紅素和尿酸水平能提高冠心病檢出率。肌鈣蛋白I是臨床診斷心肌梗死的重要生物學標志物，同時也是反映心肌細胞缺血性損傷狀況的常用血清標志物。B型鈉尿肽是一種心臟神經激素，可用于評價左心室收縮及舒張功能不全，冠心病心肌缺血可致心室壁壓力升高，B型鈉尿肽釋放增多，研究證實該指標能反映冠心病危重程度，在冠心病診斷及預后判斷中有重要價值[2]。本研究顯示冠心病患者肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平均明顯高于正常對照組，提示上述指標有助于對冠心病進行診斷及鑒別診斷。

綜上所述，血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯合檢測在冠心病的診斷、鑒別診斷、療效監測及預后判斷中有重要應用價值。