HCV根除后的晚期慢性肝病患者無創(chuàng)危險(xiǎn)分層

【據(jù)Hepatology2020年7月報(bào)道】題：HCV根除后的晚期慢性肝病患者無創(chuàng)危險(xiǎn)分層(作者Semmler G等)

HCV感染治愈后的危險(xiǎn)分層仍然是一個(gè)臨床挑戰(zhàn)。來自奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)科和肝病科的Semmler等研究了門靜脈高壓的非侵入性替代物[瞬時(shí)彈力成像測(cè)得的肝臟硬度(LSM)及血管性血友病因子與血小板計(jì)數(shù)的比值(VITRO)]，對(duì)實(shí)現(xiàn)HCV治愈的晚期慢性肝病(ACLD)患者肝功能失代償及肝細(xì)胞癌發(fā)展有預(yù)測(cè)價(jià)值。

對(duì)非干擾素治療的276例ACLD患者進(jìn)行治療前后為期36.6個(gè)月的隨訪。LSM隨訪(AUC：0.875, 95%CI：0.796～0.954)和VITRO隨訪(AUC：0.925, 95%CI：0.874～0.977)對(duì)肝臟失代償具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。這兩個(gè)參數(shù)都提供了增量信息，并且在調(diào)整后的模型中，二者與肝功能失代償顯著相關(guān)。先前提出的聯(lián)合方法(隨訪時(shí)LSM<12.4 kPa和/或隨訪時(shí)VITRO<0.95)可排除臨床顯著門靜脈高壓癥(CSPH, HVPG≥10 mm Hg) ，且將大多數(shù)(57.3%)患者歸為低風(fēng)險(xiǎn)組——這些低風(fēng)險(xiǎn)患者中沒有1例出現(xiàn)肝功能失代償。相反，在隨訪時(shí)符合CSPH的患者中(FU-LSM>25.3 kPa和/或FU-VITRO>3.3；25.0%)，治療后3年的肝功能失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)較高(17.4%)。隨訪時(shí)CSPH診斷灰色區(qū)內(nèi)的患者(17.8%)，期間發(fā)生肝失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)非常低(2.6%)。在內(nèi)部(n=86)和外部(n=162)隊(duì)列中驗(yàn)證了該算法的預(yù)測(cè)價(jià)值。

隨訪時(shí)LSM/VITRO是HCV誘導(dǎo)ACLD治療后肝功能失代償?shù)莫?dú)立預(yù)測(cè)因子。一種結(jié)合這些非侵入性標(biāo)志物的算法不僅可以判定或排除FU-CSPH的存在，還可以區(qū)分肝臟失代償?shù)惋L(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)人群。隨訪時(shí)LSM/隨訪時(shí)VITRO易于獲取，可以在持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答后進(jìn)行危險(xiǎn)分層，從而促進(jìn)個(gè)性化管理。

摘譯自SEMMLER G, BINTER T, KOZBIAL K, et al. Non-invasive risk stratification after HCV-eradication in patients with advanced chronic liver disease[J]. Hepatology, 2020. [Online ahead of print]