風險管理方法在高膽紅素血癥新生兒藍光治療護理中的有效應用

梁舒嵐

（羅定市人民醫院，廣東 云浮 527200）

醫療風險管理主要是對患者、護理人員、護理方法、應用藥物、所處環境、醫療設備、醫療護理管理體制和護理程序等進行管理。主要是讓醫療護理風險值降低到最低，以此提升患兒生命安全，提升患兒家屬滿意度[1-3]。

1 數據與方法

1.1 基礎數據 以回顧性分析形式，納入50例高膽紅素血癥患兒，以隨機數字表法的形式均分為研究組（n=25）和對照組（n=25）。研究組中，平均日齡（4.16±1.09）d，患兒家屬平均孕周（38.25±1.16）周，患兒平均體重（3.24±0.40）kg，藍光照射平均用時（28.59±6.87）h。對照組中，平均日齡（4.10±1.12）d，患兒家屬平均孕周（38.30±1.14）周，患兒平均體重（3.20±0.38）kg，藍光照射平均用時（28.50±6.87）h?；€資料對比，組間無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 從2016年3月開始予以風險評定，以此發現風險種類，頒發護理對策。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0 for windows軟件計算50例行藍光治療的高膽紅素血癥患兒數據中，兩組風險發生率對比納入率（%）表示，行卡方檢驗，組間對比P＜0.05證實有統計學意義。

2 結果

表1數據證實，研究組觀察結果為：眼罩脫落2例（8%）；胸前區發生率1例（4%）；外踝2例（8%）；紅臀1例（4%）；箱體溫度過高0例（0%）低于對照組結果；眼罩脫落8例（32%）；胸前區發生率6例（24%）；外踝5例（20%）；紅臀3例（12%）；箱體溫度過高2例（8%）間對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 箱體溫度不穩定 光療箱體內應保持良好通風[4]，避免陽光對其直接照射，同時需要降低房間內部的熱源，讓室內溫度維持在24-26 ℃，箱體溫度設置在30-32 ℃，濕度控制在55%-65%。同時檢查燈管的亮度以及燈管是否＞有效期。尤其注意燈管灰塵需要清除[5]。

3.2 眼罩脫落 以往應用我院自制的眼罩，存在一定限制性，應用膠布固定會導致新生兒皮膚受損，應用帶有松緊固定的帶子無法調節到有效長度。所以，通過制定全棉不透光眼罩，保證眼罩不會脫落，以此對眼睛遮住，同時不會對鼻孔堵塞，臨床安全價值高。

3.3 皮膚受損 進入箱體前戴上小手套，以防止嬰兒對皮膚抓撓，外踝位置采用3M輸液貼粘貼，避免雙腳和床出現玻璃摩擦反應，導致外踝受損。另外應用可以折疊的溫箱墊2個，將光箱周圍包裹，而后避免嬰兒擦傷，讓患兒提升安全感，減少哭喊。

3.4 紅臀 大便完成后應用溫水清洗干凈，涂抹軟膏。

3.5 哭鬧喊叫 因嬰兒需要裸體進入到光療箱中，因此患兒缺少安全感，所以患兒父母要撫摸頭部以及手部，同時配合輕柔的語氣和新生兒講話，讓其保持在安靜的狀態，達到心理最大滿足。

3.6 水分減少 兩頓奶中間喂哺5%或者10%的葡萄糖水20-30 mL，以此對丟失的水分進行補充，從而幫助排尿。

3.7 體溫變化 每120 min測定患兒的體溫情況，箱體溫度以及濕度，同時將患兒體溫控制在36-37 ℃左右，同時對溫度及時記錄，如果體溫變化，則對光療箱進行調整，以此幅度＜1 ℃。

3.8 眼分泌物 對眼角分泌物清除，每間隔180-240 min，喂奶過程中將眼罩脫落，并對嬰兒的眼睛進行評定。

3.9 睪丸損傷 可以選取小號的尿褲對會陰部遮蓋，同時注意皮膚暴露，以此對光療效果產生影響。

通過本次研究證實，研究組眼罩脫落8%、胸前區發生率4%低于對照組32%、24%，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。研究組外踝8%、紅臀4%以及箱體溫度過高0%發生率和對照組20%、12%、8%無統計學意義。證實通過對藍光照射治療的新生兒高膽紅素血癥積極護理，有利于風險事件發生率的降低，同時風險管理模式的應用，達到了預見性價值，提升了護理人員的風險探別能力。