腺樣體微生物學與復發性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的關系分析

卓悅，馬清梅，夏夢穎

（烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

兒童是中耳炎的主要患病群體，不同的中耳炎表現也有所不同。患有復發性中耳炎（ROM）的患者，分泌性中耳炎或急性中耳炎的發作次數會達到三次以上；患有頑固中耳炎（POM）的患者其臨床癥狀以及相應的體征很難通過使用一種或幾種抗生素治療后得到改善；而患有慢性分泌性中耳炎（COME）的患者一般會持續3個月以上的中耳滲液癥狀。如果沒有采取具有針對性的資料措施，往往會導致患者出現聽力障礙等問題，對于兒童患者來說，甚至會導致患兒出現社交障礙、智力障礙等問題，腺樣體作為與中耳炎發作息息相關的組織，對于選擇治療方法有著重要的意義。

1 腺樣體微生物學概述

位于鼻咽部的腺樣體由于存在許多的細菌，所以同樣有可能在腺樣體上發現中耳炎的主要致病菌，但是以α-溶血性鏈球菌為代表的正常菌群能夠對中耳炎致病菌起到抑制菌落形成的作用。

有研究對ROM、復發性腺樣體扁桃體炎（RAT）、阻塞性腺樣肥大（OAH）、正常腺樣體進行細菌培養發現，這四種組織標本中存在α-溶血性鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、γ-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌，這些都屬于需氧菌；另外還存在以消化鏈球菌、梭形桿菌、韋榮氏球菌為主的厭氧菌。可見，正常兒童和中耳炎患兒腺樣體菌群種類類似，在正常兒童腺樣體表面及核心同樣存在各種需氧菌、厭氧菌以及中耳炎致病菌。進一步利用計量細菌學進行研究發現，正常兒童、ROM、RAT以及OAH的每克腺樣體組織中的細菌數處于103.2-108.6 cfu范圍內[1]。

有專家將患兒分為如下三組并進行細菌學實驗研究：第一組：ROM、COME術時有積液組；第二組：術時鼓室腔內無積液，有ROM、COME病史組；第三組：烏爾并單純腺樣體肥大組。其中第一組85%的患兒每克腺樣體中非甲非乙流感嗜血桿菌的細菌計數超過5.5×105cfu；第二組、第三組非甲非乙流感嗜血桿菌的細菌計數超過5.5×105cfu的患者數量分別達到60%和57%，所以我們需要將卡他莫拉氏菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌當做導致中耳炎發生的主要細菌，并同時考慮。在腺樣體上，三組致病菌菌落形成的比例分別為85%、92%、66%，但是實驗結果表明相比無中耳炎病史組來說，有中耳炎病史組的腺樣體致病菌菌落比例相對較高。由此可見，腺樣體中存在的細菌能夠導致ROM、POM、COME的發生，同時也有可能導致患者反復出現分泌性中耳炎的問題，導致中耳炎久治不愈。所以這也是中耳炎患者切除腺樣體的理論依據[2]。

2 腺樣體切除與ROM、POM、COME的關系

對于治療分泌性中耳炎來說，腺樣體切除術時相對有效的方式，但是腺樣體的大小與有效性沒有明顯關系。由于上節所介紹的實驗表明了腺樣體中存在ROM、POM、COME的致病菌，所以切除感染的腺樣體能夠避免復發性或者慢性的細菌感染，并起到消除咽鼓管功能障礙患者的感染灶。在臨床應用中我們也發現，對于治療ROM來說，切除腺樣體的治療效果較好，也能為COME患者長期地解決癥狀，并減少中耳置管[3]。

但是在確定是否將腺樣體切除術作為治療手段時，應該先考慮患者是否存在分泌性中耳炎并且出現腺樣體肥大，如果存在則可以采取腺樣體切除術；如果腺樣體存在肥大那么就證明腺樣體是病態的，腺樣體對抗原刺激的反應中就包括腺樣體肥大。但是在有些情況下，即使出現分泌性中耳炎，腺樣體也會不出現肥大，這種情況的原因與腺樣體免疫反應無法產生有關，針對這種情況，需要根據中耳炎的嚴重程度以及持續時間考慮是否采用腺樣體切除術，不能只根據腺樣體大小進行確定。

腺樣體切除能夠有效降低患者病癥的發作次數，也不需要或者降低置管治療的需求。并且還能降低上呼吸道感染的誘發因素，改善患者的咽鼓管功能，并實現中耳通氣。

患者的年齡、病癥有所不同時，選擇的治療方法也有一定的區別，建議對于＞18個月且為ROM的患兒采取腺樣體切除+鼓膜置管術的方法；對于中耳有液體且＞3歲的患兒，建議采用腺樣體切除+骨膜切開；單獨使用鼓膜置管的情況則是患兒＜18個月的情況。針對COME患者，應該先完成腺樣體切除術以及鼓膜切開術，然后運用吸引器清楚內部的分泌物，如果積液為粘性液則需要采用常需置管的方法。

3 總結

復發性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎困擾著我國以兒童為主的中耳炎患者，明確發病機理是是選擇有效治療措施的重要前提。由于腺樣體上分布了大量的微生物，所以對這些微生物的種類、數量以及不同中耳炎患者腺樣體生長狀態進行研究，能夠幫助我們明確中耳炎的發病機理，也能幫助我們確定治療方案，在確定中耳炎其他誘因時我們也可以借鑒研究腺樣體微生物學與復發性中耳炎、頑固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的關系的思路，明確其他誘因與中耳炎之間的關系。