淺談高磷血癥致慢性腎臟病血管鈣化的研究及治療進(jìn)展

韋珍妮

（湛江市遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪 524300）

受高磷血癥的影響，慢性腎臟病患者的發(fā)病率和死亡率也在不斷攀升，這對(duì)患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。為了避免上述問(wèn)題的產(chǎn)生，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)加大對(duì)高磷血癥及慢性腎臟病血管鈣化的研究力度，明確兩者之間的影響關(guān)系，并采取合理的治療措施，防止危險(xiǎn)的發(fā)生。

1 慢性腎臟病血管鈣化

在對(duì)慢性腎臟病血管鈣化的研究上，會(huì)將其劃分成內(nèi)膜鈣化和中膜鈣化這兩種病變情況。其中內(nèi)膜鈣化是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素之一。而中膜鈣化則較為復(fù)雜，其是慢性腎臟病患者進(jìn)入到終末期時(shí)出現(xiàn)的一種病變情況，該現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者的血管壁、舒張壓、脈壓、冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生直接影響，如增大血管壁的僵硬程度、降低舒張壓、增寬脈壓等等，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室肥大、冠狀動(dòng)脈灌注不足等情況，引發(fā)心腦血管等方面的疾病，最終威脅患者身體健康。中膜鈣化的產(chǎn)生主要是因患者體內(nèi)存在羥基磷灰石晶體鈣大量堆積的情況，其與內(nèi)膜鈣化不同，不會(huì)對(duì)粥樣斑塊造成影響。

2 高磷血癥與慢性腎臟病血管鈣化之間的聯(lián)系

高血磷會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟病患者身體內(nèi)的礦物質(zhì)出現(xiàn)異常，加快人體體內(nèi)纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，增大血管鈣化的發(fā)生頻率，對(duì)患者帶來(lái)較大威脅。為此，專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)加大對(duì)高磷血癥與慢性腎臟病血管鈣化的研究力度，通過(guò)不斷的臨床試驗(yàn)，了解兩者之間存在的聯(lián)系，進(jìn)而找到合理的預(yù)防和控制措施?，F(xiàn)有研究試驗(yàn)得出的結(jié)果如下：（1）在體外研究過(guò)程中，當(dāng)患者身體內(nèi)的高磷超過(guò)每升3.3 mmol時(shí)，患者身體機(jī)能會(huì)存在以下表現(xiàn)，VSMC特異性蛋白中的SMA22ɑ會(huì)出現(xiàn)甲基化轉(zhuǎn)變；細(xì)胞核的結(jié)核因子逐漸增多；骨堿性磷酸酶升高等，這些變化的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致VSMC骨樣發(fā)生變化，加劇血管鈣化。（2）在利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)高磷血癥及慢性腎臟病血管鈣化進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，高磷血癥會(huì)破壞血管內(nèi)膜中的鋅指結(jié)構(gòu)，將成骨細(xì)胞的特異性轉(zhuǎn)化成osterix因子，形成類(lèi)成骨細(xì)胞，加劇血管鈣化速度。且喂食的含磷量越高，血管鈣化的速度就越快。（3）這項(xiàng)研究是由多個(gè)專(zhuān)家學(xué)者共同完成的，歷時(shí)15年之久。在臨床試驗(yàn)中，將血清磷在每升39 mg以上的患者和血清磷在每升33 mg以上的患者進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)15年以后，前者發(fā)生冠脈鈣化的情況明顯高于后者，比值在52%左右。由此，應(yīng)加大對(duì)高磷血癥的控制力度，減少血管鈣化等病變的產(chǎn)生[1]。

3 中西醫(yī)治療進(jìn)展分析

3.1 西醫(yī)治療進(jìn)展情況 如今，西醫(yī)的治療方案大多側(cè)重于血管鈣化的抑制或者延緩血管鈣化的發(fā)展這兩方面，并在此方面得到了顯著成就。具體治療措施為：（1）慢性腎臟病患者每天磷的攝入量要控制在0.6-0.9 g左右，并在保證蛋白質(zhì)攝入量的基礎(chǔ)上，盡可能降低磷的攝入。（2）對(duì)高磷血癥中含鈣磷結(jié)合劑和不含鈣磷結(jié)合劑的用量予以管控。（3）合理應(yīng)用活性維生素D的相關(guān)藥物，如骨化三醇、阿法骨化醇等。新一代研究出的類(lèi)維生素D藥物，如帕立骨化醇、馬沙骨化醇等在使用過(guò)程中可抑制甲狀旁腺激素分泌。尤其是最近新研究出的擬鈣劑鹽酸西那卡塞可，其能夠與甲狀旁腺中的鈣敏感受體有效結(jié)合，更好地降低血清鈣磷水平，控制甲狀旁腺激素的分泌。（4）對(duì)于一些患有嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者來(lái)說(shuō)，普通的維生素D藥物已經(jīng)無(wú)法起到有效的治療效果，這時(shí)需要進(jìn)行甲狀旁腺切除手術(shù)，降低患者死亡率。（5）加大脂質(zhì)代謝絮亂及慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)的防控力度，合理控制LDL水平，避免因血管鈣化而導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生。（6）合理透析。對(duì)于較為嚴(yán)重的慢性腎臟患者來(lái)說(shuō)，可通過(guò)增加透析數(shù)量及時(shí)間的方式來(lái)降低患者體內(nèi)的液鈣濃度，減少血管鈣化的發(fā)生。一般情況下，這類(lèi)患者每次的透析次數(shù)可控制在5-6次左右，時(shí)間以1.5-2.0 h為宜?；蛘卟捎靡归g透析，每周5-7次，每晚6-8 h，以加快血磷及尿毒素的排出速度。

3.2 中醫(yī)治療進(jìn)展 在中醫(yī)治療中，并沒(méi)有對(duì)慢性腎臟病血管鈣化給出專(zhuān)業(yè)解釋?zhuān)贿^(guò)在古醫(yī)書(shū)籍中，結(jié)合慢性腎臟病血管鈣化的發(fā)病癥狀將其劃分為心悸、胸痹、關(guān)格、水氣、厥脫等專(zhuān)業(yè)范疇內(nèi)。還有些專(zhuān)業(yè)學(xué)者認(rèn)為慢性腎臟病血管疾病的產(chǎn)生是因心臟虛損導(dǎo)致的，并按照痰濁、瘀血、水氣等標(biāo)準(zhǔn)要求，將其劃分成心氣陰兩虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛脫、水凌心肺這四種病癥，在對(duì)其治療時(shí)，采用的具體方法為：（1）心氣陰兩虛。應(yīng)做到益氣養(yǎng)陰，所以會(huì)采用生脈散加炙黃芪；（2）心陽(yáng)虛。該癥狀需要益氣溫陽(yáng)，一般會(huì)采用桂枝甘草湯加紅人參、炙黃芪、制附片等藥物；（3）心陽(yáng)虛脫。應(yīng)做到回陽(yáng)救逆，通常會(huì)讓患者飲用參附龍牡湯；（4）水凌心肺。要做到通心陽(yáng)瀉肺水，一般都是讓患者飲用苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。此外，部分學(xué)者在研究過(guò)程中認(rèn)為慢性腎臟病血管鈣化問(wèn)題的產(chǎn)生是因患者存在腎陽(yáng)虛衰的癥狀，即氣血不足、痰瘀嚴(yán)重導(dǎo)致的臟器損傷。所以在治療過(guò)程中，需要提高患者的氣血供應(yīng)能力，滋補(bǔ)脾腎，并采用一些清痰化瘀的藥物，緩解患者的不適癥狀，避免病情惡化。采用的藥物有扶腎方合真武湯、柴苓湯、失笑散等。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性腎臟病血管鈣化對(duì)患者的生命健康有著嚴(yán)重影響，高磷血癥作為引起并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)加大對(duì)其控制力度，以避免危險(xiǎn)的發(fā)生，強(qiáng)化臨床治療效果。