老年腦梗死患者康復治療時靜息心率對神經功能恢復的影響

任 健*，侯光明，徐曉萍

（1.無錫市康復醫院老年康復科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市錫山人民醫院老年醫學科，江蘇 無錫 214000；3.無錫市錫山人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214000）

在臨床上具有較高致死率和發病率的腦梗死對患者的健康和生命安全產生較大影響。腦梗死的主要發病因素為高血壓，在腦梗死患者康復過程中，可作為可干預因素。以往研究發現，心血管疾病的重要伴隨癥狀為靜息心率（RHR）加快，某些疾病，如糖尿病、高血壓與RHR的升高有一定的關聯，在危險因素的綜合管理過程中，在腦梗死患者神經功能的影響因素中，交感神經激活日益受到重視[1]。作為重要的交感神經激活的標志物之一，增快的心率可升高血壓水平，對預后產生不利影響。本研究對老年腦梗死患者康復治療過程進行監測，探討RHR對神經功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年1月于我院就診的共142例老年腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》腦梗死診斷標準[2]。排除伴隨嚴重感覺、運動、聽力、視力障礙者；排除伴隨抑郁癥、精神疾病、其他疾病障礙者；服用甲氨蝶呤、左旋多巴等影響RHR者。患者平均年齡（75.27±9.87）歲；51例女性，91例男性；68例基底節區梗死，36例小腦，38例腦葉。將所有患者根據靜息心率不同分為不同組，即快心率組（RHR≥80次/min）（n=23），中等心率組（70次/min≤RHR＜80次/min）（n=47），慢心率組（RHR＜70次/min）（n=72）。三組患者的年齡、性別比例和梗死部位對比均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 測量方法：囑患者取靜息狀態，即排除周邊環境干擾，平臥休息5min以上，用12導聯心電圖掃描20個心動周期，共1min，心率計算采用平均R-R期間。

1.2.2 觀察指標：①神經功能：采用NIHSS（美國國立衛生研究院腦卒中量表）[2]評估神經功能，總分42分，神經缺損越嚴重則分值越高。②RHR與神經功能相關性：觀察老年腦梗死患者康復治療后神經功能受損程度與RHR的關系。

1.3 統計方法

以SPSS 19.0軟件包進行數據分析，t檢驗比較計量資料（±s），x2檢驗比較計數資料，采用雙變量Pearson相關性檢驗進行相關性分析。以P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標準。

2 結 果

2.1 RHR與神經功能

快心率組患者RHR（85.80±4.23）次/min，中等心率組患者RHR（76.97±4.83）次/min，慢心率組患者RHR（60.63±6.32）次/min。快心率組患者NIHSS評分（9.19±2.84）分，中等心率組患者NIHSS（6.33±2.44）分，慢心率組患者NIHSS（5.24±2.26）分。3組患者RHR和NIHSS評分對比有統計學差異（P＜0.05），其中快心率組RHR及NIHSS評分均明顯高于中等心率組和慢心率組，中等心率組RHR及NIHSS評分均明顯高于慢心率組，且均有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 RHR與神經功能相關性

老年腦梗死患者康復治療后神經功能受損程度與RHR呈正相關（r=0.542，P＜0.05）。

3 討 論

作為威脅老年人生活質量和身體健康的腦血管主要疾病，腦梗死可形成動脈粥樣硬化，進而發生血栓，最終發生腦血管不良事件。以往研究發現，對糖尿病、高血壓等危險因素進行常規他汀類藥物或抗血小板藥物治療后，一部分患者仍有可能再次發生腦血管不良事件，從而影響神經功能的恢復[3]。

在靜息狀態下的心率稱為靜息心率（RHR），RHR正常范圍為60～100次/min，激活交感神經系統后兒茶酚胺在血漿中的水平顯著升高，從而加快RHR水平。以往研究發現，心率過快可發生一系列疾病，部分疾病，如腦梗死及高血壓與RHR關系密切，在疾病的發生發展過程中，RHR的作用至關重要[4]。研究發現，高血壓的主要發病因素為RHR的增快，可導致頸動脈內膜中層厚度的增加，如RHR增快，則說明預后較差[4]。以往研究發現，患者神經功能和活動功能會隨著RHR的減慢而減慢[5]。腦梗死患者在應激狀態下，如血管調節中樞功能障礙和下丘腦功能障礙時，可減少迷走神經興奮性，增加交感腎上腺素活性，從而改變心率，改善預后。腦梗死患者的神經功能受損程度和腦梗死面積同樣密切影響了患者的致殘率和死亡率。因此，RHR的早期監測對腦梗死患者意義重大。NIHSS評分量表可有效評價腦梗死患者的神經功能，可有效評估患者神經功能受損程度，具有便于臨床操作、簡便等優點。本研究結果顯示，老年腦梗死患者康復過程中RHR增快可對神經功能恢復產生影響。

綜上所述，老年腦梗死患者康復過程中監測RHR可在一定程度上預測神經功能受損情況。