脂溢性角化病

脂溢性角化病是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤,部分病例診斷困難，易誤診。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

脂溢性角化病病因現(xiàn)尚不清楚，可能與日光暴曬、年齡及人乳頭瘤病毒感染等因素有關(guān)。日光對(duì)脂溢性角化病形成有影響，且脂溢性角化病與年齡相關(guān)，年齡越大，光老化對(duì)皮膚累積作用越大。脂溢性角化病發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)胞周期調(diào)控因子及其他相關(guān)因子表達(dá)異常和細(xì)胞染色體異常所致的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加快、凋亡受抑、角化過(guò)度、色素異常等因素有關(guān)。內(nèi)皮素-1是強(qiáng)效有絲分裂原和黑素原，由角質(zhì)形成細(xì)胞分泌，不僅可刺激皮膚產(chǎn)生更多黑素細(xì)胞，同時(shí)還能增加細(xì)胞中黑素顆粒數(shù)量、脂類代謝產(chǎn)物前列腺素PGFZa，使酪氨酸活性增強(qiáng)，黑素分泌增多，皮損顏色加深。脂溢性角化病患者血中低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯高于正常人群,高密度脂蛋白膽固醇低于正常人群，但血脂與脂溢性角化病發(fā)病關(guān)系還有待證實(shí)。

2 臨床表現(xiàn)

脂溢性角化病多發(fā)生在老年人，亦可見于青年人。皮損初發(fā)最常見于面、頭皮、軀干和上肢等除掌趾外身體各部位。早期損害為小而扁平、邊界清楚斑片，表面光滑或呈乳頭瘤狀，淡黃色或褐色；后呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，表面干燥、粗糙，失去皮膚光澤，部分可形成一層油脂性厚痂；色素沉著可非常顯著，呈黃褐至黑色，陳舊性損害顏色變異很大；較大損害疣狀表面由許多小而扁平乳頭瘤樣損害聚合而成。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查可提高脂溢性角化病的診斷準(zhǔn)確率。脂溢性角化病皮膚鏡下通常可見指紋狀結(jié)構(gòu)和假皮丘網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、蛀蟲啃噬狀皮周、粟丘疹樣囊腫、粉刺樣開口、腦回狀結(jié)構(gòu)及發(fā)卡樣血管等，具有上述1種或多種指征，但不具備各種黑素細(xì)胞性和其他非黑素細(xì)胞性皮損的典型皮膚鏡指征者，可診斷為脂溢性角化病。②病理組織學(xué)檢查：脂溢性角化病病理組織學(xué)檢查主要分為角化過(guò)度型、棘層肥厚型、巢樣型、腺樣型和刺激型5型，但各型常混合存在，所有類型均有角化過(guò)度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。其特點(diǎn)是腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常表皮相連。增生的表皮中可見兩種細(xì)胞，一種為棘細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞，與正常表皮中所見鱗狀細(xì)胞相同；而另一種為基底樣細(xì)胞，類似表皮基底細(xì)胞，但較正常基底細(xì)胞小，胞核相對(duì)較大。

4 診斷方法

脂溢性角化病目前參照如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為小而扁平、邊界清楚的斑片，表面光滑或呈乳頭瘤狀，淡黃色或褐色，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚，表面干燥、粗糙，失去皮膚光澤，部分可形成一層油脂性厚痂，色素沉著可非常顯著，呈黃褐至黑色，陳舊性損害的顏色變異很大。②病理組織學(xué)檢查：對(duì)于疑似該病但臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)盡早行病理組織學(xué)檢查。多數(shù)脂溢性角化病患者病理組織學(xué)表現(xiàn)為角化過(guò)度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，部分伴假性角囊腫形成，不同亞型脂溢性角化病病理組織學(xué)改變稍有差別。

5 治療方法

脂溢性角化病常用治療方法為電離、激光及化學(xué)剝脫等，較大皮損采用手術(shù)切除。這些方法雖清除病灶徹底，但創(chuàng)傷較大，不能滿足患者需求。微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)療法是脂溢性角化病治療研究新方向。無(wú)創(chuàng)治療有口服1,25-二羥基維生素D，外用維A酸、化學(xué)腐蝕劑，以及中醫(yī)中藥等。隨著脂溢性角化病治療需求增加，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均力求尋找創(chuàng)傷小、瘢痕少及依從性好治療方法，故多種口服及外用藥物應(yīng)運(yùn)而生。目前，激光和手術(shù)等治療方法仍是皮損較大、基底較深脂溢性角化病患者首選，超脈沖二氧化碳激光是其現(xiàn)較為理想治療手段。