全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響及應用體會

鞠澤坤

（遵義市余慶縣人民醫院，貴州 遵義 564499）

老年人因機體功能下降，骨質疏松易出現骨折疾病，而臨床在老年骨科疾病治療中，多以手術為主，而手術作為主要應激源，因老年機體功能下降，再加上手術耐受度較差，需要配合有效的麻醉措施。同時，老年患者術后常會出現中樞神經系統并發癥，出現恐懼、精神紊亂、社會能力下降等，即出現術后認知功能障礙。而認知功能障礙的出現，會對患者生活、自理能力產生嚴重影響，增加術后并發癥與死亡率。研究表明，麻醉方式，麻醉藥物，對穩定老年患者中樞神經具有重要作用。因此，在老年骨科手術中，采用有效的麻醉措施，以此來提高患者術后精神狀態與認知功能，促使病情盡快康復[1]。目前，老年骨科手術多行全身麻醉、椎管內麻醉，但不同麻醉方法，效果不同。因此，本次針對全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧70例老年骨科手術患者病例資料，研究時段：2018年4月～2020年3月，以不同麻醉措施作分組依據，分為對照組35例、試驗組35例。對照組：男、女分別21例、14例，年齡在60～73歲，平均年齡（66.57±8.15）歲。試驗組：男、女分別22例、13例，年齡在61～74歲，平均年齡（67.21±8.10）歲。對比2組一般資料，無差異（P＞0.05）。本次研究醫院倫理委員會批準。所有參者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行全身麻醉，術前常規禁食、禁水，做好藥物管理，進入手術室后，建立靜脈通道，連接好監護儀，監測生命體征，麻醉誘導前吸氧，即用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼4 ug/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜脈注入給藥，調節好呼吸機，控制好氧流量，設置好呼吸比，術中維持用丙泊酚，瑞芬，根據需求調整藥物劑量。試驗組行椎管內麻醉，在L3-4做腰硬聯合穿刺，成功后注入0.5%羅哌卡因15 mg用腦脊液配成3 ml。置入硬膜外導管，根據手術需要再注藥，藥物為05%羅哌卡因5 ml/次。

1.3 分析指標

對比麻醉效果、認知功能障礙發生率。

麻醉效果：觀察語言陳述時間、麻醉藥物費用、認知功能。認知功能用MMSE評價，正向評分，分數越高越好[2]。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0分析數據，計量資料（言陳述時間、麻醉藥物費用、認知功能）（±s）表示，t檢驗；計數資料（認知功能障礙發生率）用%表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較

試驗組語言陳述時間短于對照組，試驗組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果比較（ ±s）；n=35

組別 語言陳述時間（min） MMSE 評分試驗組 3.8±1.7 25.6±1.7對照組 8.8±2.6 21.1±1.9 t 9.522 10.442 P＜0.05 ＜0.05

2.2 認知功能障礙發生率比較

試驗組出現1例認知功能障礙患者，發生率2.9%；對照組出現7例認知功能障礙患者，發生率20%，組間對比差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

老年骨科手術治療中，因老年人機體功能下降，再加上器官出現器質性病變或是功能性病變，給骨科手術麻醉帶來了較多困難。而大腦屬于麻醉藥物的靶器官，多數認為，體內殘余藥物代謝消失后，大腦功能會恢復至用藥前。研究發現，麻醉狀態下，腦血流會減少，腦代謝會出現異常，導致中樞神經元及系統長期出現永久性的改變，主要因機體中樞神經受體、神經遞質出現異常，導致術后記憶力、學習等情況出現變化，從而導致神經元突觸出現可塑性改變，影響神經元傳遞信號。而全麻藥物，會抑制長時程，并在認知功能障礙中發揮作用；同時，麻醉藥物可以促使神經細胞的凋亡，改變神經細胞表達，減少腦血流量，出現缺血性損傷。因此，對于骨科老年手術患者來講，術后認知功能的改善非學重要。目前，在骨科手術治療中，最常用的麻醉措施全身麻醉、椎管內麻醉，因麻醉方式不同，故效果不同。全身麻醉是應用大量的麻醉藥物，對神經元起到阻斷作用，以此來發揮麻醉效果，減輕腦血流量，故此方法會對患者術后認知功能產生損傷[3]。椎管內麻醉是于椎管腔隙注入麻醉藥物，通過阻斷社經元發揮麻醉效果。

大量研究表明，硬膜麻醉與腰麻，會延遲手術應激反應，減少術中出血量，降低術后血栓發生率，從而減少術后并發癥。雖全麻較安全，但麻醉藥物使用量較大。實踐表明，在老年骨科手術患者中，發現椎管內麻醉可以縮短麻醉時間，如睜眼時間，同時此麻醉方式還能減少麻醉藥物使用總量，術后還可提高認知功能。此外，研究發現老年骨科手術患者選用合理的麻醉方式，對保證手術順利進行具有重要作用。且椎管內麻醉用藥安全性較高，可以有效改善患者精神狀態，提高術后認知功能，保證手術順利完成[4]。本次研究示：試驗組語言陳述時間短于對照組，試驗組認知功能評分高于對照組，P＜0.05。由此說明，應用椎管內麻醉，患者術后認知功能恢復較快，特別是術后1小時，患者的認知功能與全麻相比更加突出。此現象的出現，可能與全麻藥物分解代謝不完全，從而影響認知功能的恢復。

綜上所述，在老年骨科手術患者中，椎管內麻醉效果明顯優于全麻，且對改善術后精神狀態及認知功能具有重要作用，麻醉藥物費用低，值得臨床推廣。