表柔比星膀胱灌注致過敏性休克一例

鈕莉莉，劉藍冰*

（浙江紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000）

膀胱內灌注化療藥物已成為所有非肌層浸潤性膀胱癌患者術后輔助性治療的主要方法之一，常用的化療藥物包括表柔比星，吡柔比星，絲裂霉素，羥基喜樹堿等，2019年7月我科一例表柔比星膀胱灌注致過敏性休克，現報告如下。

1 病例報告

患者，女性，64歲，退休，以“體檢發現左輸尿管開口占位2天”入院，積極術前準備，于2018.12.09在全麻下行膀胱腫瘤電切術備膀胱部切加左輸尿管再植術，病理示：“膀胱腫塊”低級別乳頭狀尿路上皮癌。表柔比星比星膀胱灌注化療，半年后復查B超示：左腎積水，于2019.6.8行“左輸尿管膀胱再植術”，術后恢復良好，于7.29行表柔比星膀胱灌注，灌注后10分鐘左右出現雙上肢皮膚搔癢，面部皮膚潮紅，15分鐘左右，出現暈厥，尿失禁，嘔吐，胃內容物，大汗淋漓，BP 80/40 mmHg P 100次/分，壓眶反射存在，雙側瞳孔等大等圓、對光反射尚靈敏；同時行心電圖檢查，未見明顯心律失常及ST段、T波改變，并積極抗休克治療，即給予高流量吸氧，靜脈推注腎上腺素1 mg、15分鐘后癥狀緩解，約1 h后患者病情穩定。此后停用法碼新，患者無再類似發作。

2 討 論

注射用鹽酸表柔比星商品名為法碼新，表柔吡星是目前公認的療效較好的化療藥物之一為蒽環類抗腫瘤抗生素，其抗腫瘤作用與阿霉素相似，但心臟和骨髓毒性較阿霉素低，而且脂溶性高，有利于在膀胱黏膜局部發揮作用，而全身吸收很少[2]。有研究表明，表柔比星膀胱內注人后，其主要被黏膜吸收，10分鐘后藥物進人黏膜固有層，進而進人淺肌層，因而對淺表性膀胱腫瘤有較好的預防復發作用[3-4]。臨床應用較安全。表柔比星引起的過敏反應文獻報道較少。本例患者既往身體健康，無藥物過敏史，在應用表柔比星10 min即出現皮膚搔癢，面部皮膚潮紅，15分鐘左右，出現暈厥，尿失禁，嘔吐，胃內容物，大汗淋漓，以及血壓降低等過敏性休克癥狀，同時在臨床上排除了其他藥物引起，故認為表柔比星所致。其發病機制可能為，表柔比星是一種糖甙類抗生素，膀胱灌注10分鐘左右進入淺肌層，由于表柔比星與機體某種特異性蛋白結合，形成抗原，誘發機體形成抗體，導致過敏反應。此不良反應是否與患者的體質有關，還是另有其他原因，有待于進一步的探究。并且從上述病例可知:

（1）過敏反應的癥狀各異，切不可只用教科書中的過敏癥狀來判斷病人是否過敏，以免延誤診斷及搶救。

（2）過敏反應，并非以前不過敏，這次就不過敏[5-6]。

（3）一般來說，過敏反應，早期可有不同情況的先期癥狀，若注意觀察，定能及時發現，以防止不必要的意外事故發生。

（4）過敏反應，可發生在任何年齡和性別的病人之中，任何制劑和劑量與任何給藥途徑均可發生過敏。

此病例提示，對接受表柔比星等化療的患者，用藥過程中均需要密切觀察病情變化，同時也提醒臨床醫生要提高對罕見不良反應的重視。用藥前應詳細詢問患者有無過敏史，用藥過程中注意觀察和詢問患者有無不適[7-8]，對過敏體質者應慎用或使用過程加強監護。還要備好搶救藥品，以便發生意外時能就地、及時、準確和有效地搶救患者，以免給患者造成不必要的麻煩和損失，確保用藥的安全、有效[8-10]。