產(chǎn)前超聲心動圖在先天性心臟病臨床診治中的應(yīng)用價值

李玉杰（綜述） 吳 琳（審校）

先天性心臟病是最常見的出生缺陷，其在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率約為8.89‰～13.3‰，占據(jù)致嬰兒死亡疾病首位42%［1-3］。孕婦患有糖尿病、苯丙酮尿癥、孕期致畸物接觸史、風(fēng)疹病毒感染史、通過輔助生殖技術(shù)受孕，以及先天性心臟病家族史等均為先天性心臟病發(fā)生的高危因素，但90%先天性心臟病發(fā)生于低危人群［4］，因此進(jìn)行先天性心臟病產(chǎn)前篩查十分必要。本文就產(chǎn)前超聲心動圖在先天性心臟病臨床診治中的應(yīng)用價值進(jìn)行綜述。

一、產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確性

1.常規(guī)二維超聲心動圖：是目前先天性心臟病產(chǎn)前篩查和診斷的基本手段，可對胎兒的心臟、大血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行詳盡的評估。Zhang等［3］對1990～2015年共計43篇相關(guān)文獻(xiàn)的308 029例胎兒進(jìn)行Meta分析，證實產(chǎn)前超聲心動圖診斷先天性心臟病的總敏感性68.5%，總特異性99.8%；不同心臟超聲切面對先天性心臟病診斷的敏感性不同：單獨應(yīng)用四腔心切面時診斷敏感性僅為48.7%（34.8%～67.2%），四腔心聯(lián)合左右心室流出道切面時診斷敏感性為58.0%（40.3%～73.9%），四腔心聯(lián)合左右心室流出道、三血管-氣管切面時診斷敏感性提升至73.5%（59.2%～84.1%），提示超聲心動圖對于胎兒先天性心臟病具有較高的檢出率。既往考慮到分辨率、心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育進(jìn)程等因素，通常選擇胎齡14周后進(jìn)行超聲心動圖檢查。近年來，早孕期先天性心臟病篩查日益受到關(guān)注。孕8周胎兒接受超聲心動圖檢查時，52%能顯示四腔心切面，4%能顯示心室流出道切面；孕11周時，上述比例分別增加至98%和72%，故建議可在孕11周后進(jìn)行早孕期超聲心動圖檢查［5］?！?br>