三維超聲心動圖在尿毒癥性心肌病心功能評價中的應用進展

劉 雨 陳林麗 涂美琳

心血管疾病與慢性腎病常并存，即所謂的“心腎或腎心綜合征”，二者同時存在可導致心血管疾病死亡風險成倍增加。透析人群的心血管死亡風險較普通人群高10～30倍［1］。尿毒癥性心肌病（uremic cardiomyopathy，UM）是慢性腎病中常見的特征性心肌病，包括一系列漸進的病理生理變化，早期表現為左室肥大、心肌纖維化、左室舒張功能障礙，晚期因慢性腎病易出現左室擴張和左室收縮功能障礙。UM在終末期腎臟疾病患者中普遍存在。目前，二維超聲心動圖雖可用于評估各種心臟疾病心臟結構和功能，且已成為臨床心臟病治療指南和日常臨床實踐的重要組成部分，但二維超聲心動圖僅局限于二維成像平面中來計算左室容積，對于正常幾何形狀的左室評估不夠準確。三維超聲心動圖（three-dimensional echocardiography，3DE）利用三維可視化技術和分析技術，可更好地描繪心臟幾何形狀的復雜空間關系，與傳統二維超聲心動圖相比，3DE具有可以消除幾何假設、量化復雜的幾何形變體積、從任意角度觀察心肌結構，同時多平面或多層模式下評估病變等優點。本文就實時三維超聲心動圖（RT-3DE）和三維斑點追蹤（3D-STI）技術在UM心功能評價中的應用進展綜述如下。

一、3DE在評價UM左室功能及同步性中的應用

1.RT-3DE在評價UM左室功能及同步性中的應用：左室機械不同步是指左、右心室之間，以及心室內在舒張與收縮時間上的差異性，收縮不同步性可能導致心肌灌注及心肌運動的降低進而收縮功能降低。……