血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓臨床效果觀察

高 曄，高 越

（新疆阿勒泰地區解放軍949醫院1.內一科；2.衛勤處，新疆 阿勒泰 836501）

尿毒癥是屬于危急重癥的一種，對患者的生命造成了極大的威脅[1]，并且治療難度大，易發生并發癥，因此在臨床上對待此類患者采用血液透析治療的方法來遲緩疾病的發展，并且效果較好[1]。但患者長期以來遭受病痛折磨，身體狀況較差，患者接受透析治療以及超濾脫水，達到干體重，患者長期處于高血壓狀態，即尿毒癥難治性高血壓。據相關統計顯示，在給予患者血液透析的尿毒癥患者中，有超過90.0%的患者出現難治性高血壓，并有部分患者病情進一步發展，出現嚴重的心腦血管疾病，嚴重威脅患者生命，因而找到一種合適的血液透析措施應對尿毒癥已是迫在眉睫。本研究選取在本院接受血液透析治療的尿毒癥患者以對照實驗的方法研究血液透析濾過的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科及新疆醫學院進行透析治療的尿毒癥患者70例，將所有患者隨機分配，分為對照組和實驗組兩組。對照組年齡39～83歲，實驗組年齡37～85歲。①所收取患者符合疾病診斷標準，均接受血液透析濾過治療。②簽署同意書，均自愿接受相關穿刺及護理。排除標準：①在疾病同時伴有嚴重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對醫囑抗拒，不遵循醫師及護理人員的指導，拒絕疾病審查的患者。所選取患者均簽署同意書，并且對疾病治療方法、效果、預后及用藥有著大概了解，所研究全部患者在性別、年齡上差別不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

每個穿刺點間距需大于1 cm，注意徹底對穿刺點周圍皮膚消毒。在維持性血液透析過程中需要用到肝素來抗凝，但肝素在抗凝血的同時也會導致穿刺點滲血情況加劇，因此需要加強巡視，每半個小時檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚精蛋白等及時止血。在透析過程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應急措施。在患者出現劇烈疼痛感時，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺點出現血腫時要以冰袋進行冷敷，促進止血。在透析結束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續一段時間但不可過長，注意嚴防血栓的發生。在手術期間患者身體出現不適時，適當的緩慢移動患者不適部位，切記不可對手術產生影響。保證患者靜脈通暢，對患者進行心電監護，用除顫器并調整到PADS模式。準備好急救設施。在此基礎上給予兩組患者不同的透析治療措施。

對照組35例采用常規藥物治療結合血液透析治療。①抗血壓藥物。常規抗血壓藥物治療包括：每日兩次口服10 mg的馬來酸依那普利；每日一次每次口服10 mg的硝苯地平；每日兩次每次口服10 mg的氫氯噻嗪；每日兩次每次口服10 mg的螺內酯。將在治療過程必須的注意事項進行囑咐，密切關注身體基礎指標狀況，根據醫囑幫助患者用藥。②透析治療。透析液選擇碳酸氫鹽透析液,透析機選擇4008S，透析器選擇HE1400，血流量保持220 ml/min,保持透析液流量500 ml/min,每次透析持續4 h，每周透析3次。

實驗組35例采用常規藥物、血液透析、血液透析濾過治療。抗血壓藥物與血液透析過程及藥物與對照組相同。每周給予患者一次的HDF治療,通過4008S透析機和FX60高通量透析器，設定超濾系數為46 ml/（mmHg·h）,保持血流量250～300 ml/min,選擇前置換方式,置換液On-line，置換量要低于8.0 L/h。兩組治療周期均為兩個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組出現的并發癥，統計兩組治療有效率?？傆行?顯效率+有效率

顯效：患者在治療之后一個月患者的舒張壓以及收縮壓均恢復正常，癥狀明顯減輕甚至消失。有效：患者一個月后各項生命體征出現改善，患者的舒張壓出現下降，但下降量小于15 mm，收縮壓下降了量小于25 mmHg，但是并未完全恢復。無效：患者在治療一個月后各項生命體征并未恢復，在治療之后一個月患者的舒張壓以及收縮壓未有下降甚至升高。治療前后均測量記錄血漿腎素活性以及血管緊張素Ⅱ。

2 結 果

實驗組患者出現1例失衡綜合癥，1例血栓，并發癥發生率為5.7%；對照組患者出現6例感染，2例失衡綜合癥，2例血栓，并發癥發生率為2 8.6%。對照組患者的治療總有效率相較于實驗組較低，分別為77.1%和91.4%，兩組治療前血管緊張素Ⅱ水平及血漿腎素活性相當，治療后實驗組水平較低，實驗組分別為（81.12±2.34）pg/mL、（0.62±0.11）ng/mL，對照組分別為（116.12±3.11）pg/mL、（0.93±0.11）ng/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在患有尿毒癥的人群中，有著近乎90.0%的人群會出現高血壓尿毒癥難治性高血壓患者由于透析、長期疾病的影響，患者自身免疫力及抵抗力下降，因此在血液透析時容易出現感染、血栓、失衡綜合癥等并發癥，使患者透析效果不佳，嚴重影響患者疾病的治療。尿毒癥難治性高血壓發生的原因一般是患者經過長期透析，身體狀況及免疫功能較差，患者接受透析治療以及超濾脫水，達到干體重，在透析治療的影響之下患者體內腎素水平急劇上升，大大提高了交感神經的活性，使血管中擴血管物質濃度下降，收縮血管物質增加，從而導致患者長期處于高血壓狀態，并且高血壓和尿毒癥合并出現時，會因高血壓而使患者的心血管系統出現損傷，再加上尿毒癥的病害會大大降低患者存活時間。在進行血液透析濾過同時，醫護人員要減少患者焦慮心理，幫助促進穿刺的成功，對患者進行積極的交流并告知疾病相關情況，來保證血液透析的成功進行。研究顯示，血液透析濾過通過高通量膜透析器,可以清除小分子毒素，從而可以降低血管緊張素Ⅱ和血漿腎素水平, 本研究結果顯示血液透析濾過可以有效的減少并發癥的發生，降低患者血壓，有效治療尿毒癥難治性高血壓。