認知領悟和行為塑造在精神分裂癥合并肺結核的應用

王彩琴，黃玲群，蘇天勛

（肇慶市第三人民醫院，廣東 肇慶 526060）

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，人群中大部分為易感人群。精神分裂癥患者其思維、情感、意志及行為受病態的支配，個人衛生自理能力差，造成身體免疫力下降，極易感染結核桿菌[1]。住院精神病患者發生院內感染、結核發病的比例也較高[2,3]。如何防控精神分裂癥合并肺結核，一直是精防工作的課題。我院治愈肺結核數例，方法總結如下。

1 臨床資料

我院自2010年12月～2016年4月，收治精神病合并肺結核病人共15人，符合中國精神障礙分類與診斷標準(ICD-10)的精神分裂癥診斷標準，肺結核診斷依據胸片及痰檢查，結合臨床確診。其中男13人，女2人，年齡21～73歲，平均年齡42.3±3.5歲，院外帶入肺結核13人，院內感染肺結核2人。家屬帶到外院治療11人，院內治愈4人。院內治愈4人中，初中文化3人，高中文化1人。

2 治療方法

2.1 按常規抗精神科藥物結合抗結核藥物治療，加強基礎護理，做好空氣消毒，保持空氣流通，做好環境衛生和消毒隔離工作，對患者分泌物及時消毒滅菌和傾倒。

2.2 認知領悟治療：

醫護人員加強專科知識培訓，向患者詳細介紹肺結核，讓患者知道隔離治療的必要性，正確告知患者呼吸道隔離方法，如外出時戴口罩，咳嗽、打噴嚏用紙巾捂住口鼻，將痰吐在含氯消毒液的有蓋容器中，定時清倒。并發放宣教資料加強學習。

2.3 行為治療：

不配合治療者，我們用獎勵或懲罰方式促成消退某種行為，包括正強化和負強化，正強化對希望發生的行為予鼓勵，使這些行為成為患者的習慣；負強化予批評、指責和懲罰[4]。如患者拒服藥，勸說無效，先予鼓勵和獎勵糖餅，患者還不肯服藥則予批評，使患者主動服藥。如患者沒有嚴格執行消毒隔離，我們必須見一次指正一次，直到執行為止，必要時強制服從。

2.4 聯動家屬一起做好防治工作

向家屬講解結核病相關知識，發放結核病防治小冊子加強學習。按照“共情、真誠、尊重、個體性”原則，運用溝通技巧，與患者家屬進行誠懇的、直接的心靈交流，達成共識，讓家屬積極地配合，為患者提供良好的心理支持。

3 結 果

經抗精神科藥物和抗結核藥物治療，嚴格消毒隔離，配合認知領悟及行為治療，4例患者肺結核痊愈，住院期間院內感染為零。

4 討 論

精神分裂癥患者其思維、情感、意志及行為受病態支配，生活自理能力差，懶散，家人對之照顧不周，生活質量差，營養差，抵抗力下降是合并感染肺結核的主要原因。住院精神病患者感染肺結核，確診后要及時給予治療。控制精神癥狀的同時結合抗結核治療，應當遵循“早期、規律、全程、適量、聯合”抗癆原則。合理的化學治療是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關鍵措施。、大部分患者對自己病情缺乏認識，，生活懶散，個人衛生差，對護理人員治療不配合，嚴重影響患者療效。而精神病藥物治療只能控制部分精神癥狀，服藥依從性差會嚴重影響肺結核治療，會出現耐藥性，治療難度加大，病情得不到有效控制，反復發作。

認知領悟治療能鞏固精神分裂癥的住院療效，對患者自知力恢復，服藥依從性提高有顯著作用[4]。我院針對精神分裂癥合并肺結核，在嚴格隔離、規范用藥基礎上，增加認知領悟和行為治療的行為塑造，重鑄患者自知力，提高治療依從性，使患者自覺遵守行為規則，強化其遵醫行為，成為習慣，保證措施落實。按照“共情、真誠、尊重、個體性”原則，運用溝通技巧，與患者家屬進行誠懇的、直接的心靈交流，達成共識，讓家屬積極地配合，為患者提供良好的心理支持。從而促進患者早日康復。