以腦梗死為表現的Trousseau綜合征15例

趙愛社

（山西省晉中市榆次區人民醫院，山西 晉中 030600）

Trousseau綜合征以肢體深靜脈血栓為典型的臨床癥狀，主要由凝血和纖容機制出現異常導致，有文獻指數腫瘤患者大約有7%會出現腦血管疾病，且此種疾病會有明顯的臨床癥狀[1]。基于此，我們總結了最終確診存在惡性腫瘤的特魯索綜合征15例患者資料分析，旨在引起同行重視，避免誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集榆次區人民醫院神經內科2013年10月～2019年10月住院的急性腦梗死患者，患者經過一系列相關檢查，確診為惡性腫瘤的患者有15例。

1.2 資料收集

收集患者年齡、性別；患者既往高血壓病、糖尿病、吸煙、既往卒中史；患者入院后實驗室檢查包括凝血、腫瘤系列；患者頭顱MRI平掃、彌散加權成像（DWI）、頭顱MRA檢查，頸部血管超聲：患者全腹部B超、胸腹部CT及內鏡檢查。

1.3 統計學方法

本研究為描述性研究，計數資料用率表示。

2 結 果

2.1 一般資料

研究共入組確診腦梗死并最終確診惡性腫瘤符合上述標準15例患者，其中男9例、女6例，平均年齡（62.56±11.08）歲,高血壓病9例，糖尿病5例，高膽固醇血癥8例，同型半胱氨酸血癥7例，長期大量吸煙4例，無危險因素1例。

2.2 臨床表現

患者急性起病，以局灶神經功能缺損為主要表現，偏癱11例，失語2例，神志不清1例，其它表現包括合并構音障礙，站立、眩暈、步態不穩以及偏身感覺障礙分別為2例、3例、5例（33.3%），此種病癥可能會單獨出現，也可能同時出現。四肢癱1例（6.7%）、吞咽困難、飲水嗆咳2例（13.3%）等。下肢腫脹并經超聲診斷下肢深靜脈血栓2例（13.3%）。

2.3 輔助檢查：

D2聚體增高13例（86.7%），纖維蛋白原增高13例（86.7%），腫瘤系列14例（93.3%）異常（以CA199、CA153、CA123異常為主），頸部血管彩超：頸動脈內膜增厚9例（60.0%），頸動脈內膜增厚并斑塊形成3例（20.0%），頸動脈未見異常6例（40.0%）；頭顱MRI多發性腦梗死14例（93.3%），前循環梗死12例（80.0）%），雙側大腦半球均有病灶10例（66.7%），后循環梗死13例（86.7%），前后循環均有梗死13例（86.7%）。腦梗死14例（93.3%）為多個病灶，其中9例（60.0%）病灶數超過10個以上。8例（53.3%）為小病灶，7例（46.7%）為大小病灶共存。頭顱MRA示動脈硬化5例（33.3%）。經全腹部B超、胸腹部CT及內鏡檢查、部分結合PET及病理確診惡性腫瘤：其中胃癌5例（33.3%），食道癌2例（13.3%），胰腺癌1例（6.7%），肺癌1例（6.7%），膽管癌1例（6.7%），卵巢癌2例（13.3%），直腸癌2例（13.3%），膀胱癌1例（6.7%）。

2.4 治療

入院時均按急性腦梗死治療，其中有2例（13.3%）發病在時間窗內予以溶栓治療，NIHSS評分入院平均10.5分，24小時平均4.0分。確診Trousseau 綜合征后予抗腫瘤、抗凝，轉腫瘤相關科室。

3 討 論

我們研究的重點是急性腦梗死與Trousseau綜合征。

1865年Trousseau學者首次報道內容為：胃癌患者易引發靜脈血栓，此種病癥后來被稱作Trousseau綜合征，主要特征為癌癥患者并發游走性靜脈炎[2]。同時他認為Trousseau綜合征患者無論是患有血液系統腫瘤，還是實體瘤，在發病過程中，均會出現不同程度的纖溶機制異常和凝血狀態異常；其中實體瘤包括前列腺癌、結腸癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌及膀胱癌等。目前，臨床將腦梗死致病過程按照以下順序進行劃分：慢性無癥狀的高凝狀態→血栓栓塞→致命性的彌散性血管內凝血（DIC）；另外臨床將前列腺癌、結直腸癌作為特發性深靜脈血栓（DVT）首發臨床表現。因此，患者在發病過程中一旦出現凝血和纖溶機制異常患者所患疾病則被稱作Trousseau綜合征[3]。

隨著腫瘤發病率的逐年增高和目前臨床醫師認識增高，發現Trousseau 綜合征并不少見。我們科室近年來共發現15例，其中胃癌5例，食道癌2例，胰腺癌1例，肺癌1例，膽管癌1例，卵巢癌2例，直腸癌2例，膀胱癌1例。其臨床特點及影像特點表現如下：短期內反復梗死，化驗凝血系列異常，特別是纖維蛋白原高、D2聚體高，腫瘤系列異常，頭顱MRI累及多個特別是3個以上動脈供血區域 。本組患者3例梗死復發，D2聚體增高13例，纖維蛋白原增高13例，腫瘤系列14例異常。頭顱MRI多發性腦梗死14例，前循環梗死12例，雙側大腦半球均有病灶10例，后循環梗死13例，前后循環均有梗死13例。腦梗死病灶數1例為1個，14例為多個病灶，其中9例病灶數超過10個以上。8例為小病灶，7例為大小病灶共存。以上均符合上述特點。Finelli等報道主要涉及3個血管區域，具體包括雙側前循環和后循環，此區域為腦梗死疾病的多發部位，且此區域的腦梗死患者大約有 20%與缺血性梗死有著密切關聯。我們的病例影像特點也符合以上研究。本組D2聚體增高13例，D 二聚體是一種傳統的檢測指標，與腫瘤密切相關的標志物為患者處于高凝狀態下形成的物質，此種物質與預后效果產生直接聯系，尤其是級別較高、面積較大、可轉移的瘤會呈現出明顯的 D-二聚體水平升高現象，本研究與文獻研究腫瘤患者高凝狀態是腦梗死發生的重要原因相吻合。因此凡遇到上述臨床及影像特點的中老年腦梗死患者，應該想到特魯索綜合征可能，以免延誤診斷，如合并消瘦等惡液質更應及時詳盡完善腫瘤排查。

Trousseau 綜合征治療目前首選抗凝治療，并要積極治療腫瘤，而抗血小板治療是無效的。

綜上所述，對于Trousseau 綜合征，臨床醫生應提高認識，早期診斷、積極治療，改善患者預后。