經額部入路微創鉆孔引流術治療中等量基底節區高血壓性腦出血的效果分析

廣東省東莞市寮步醫院（523400）湯步階 劉暖林 石波 李遠輝 包小麗 郭騰洲

高血壓性腦出血（HICH）是神經外科發病率較高的一種疾病，該疾病起病急且預后較差，具有較高的死亡率，其中基底核區是較為常見的出血區域。目前，臨床上對HICH通常采取外科手術來將血腫快速清除，盡快將顱內壓降低，以避免神經功能進一步損傷[1]。近年來，對HICH的治療以微創鉆孔引流術為主，其治療效果得到臨床認可；臨床實際應用時對術中對鉆孔引流入路的選擇（經顳部或者經額部）并沒有統一標準[2]。本研究旨在探究兩種鉆孔引流入路的治療效果，對我院2017年5月～2020年5月我院收治的59例中等量基底節區HICH患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年5月我院收治的59例中等量基底節區HICH患者，采用隨機數字表法將其分成經顳組和經額組，其中經顳組26例，男15例，女11例，年齡49～68歲，平均年齡（56.52±7.23）歲，入院時平均血腫量為（41.35±4.65）ml；經顳組33例，男19例，女14例，年齡48～67歲，平均年齡（55.94±6.84）歲，入院時平均血腫量為（42.20±4.50）ml。納入標準：①經頭顱CT或者MRI檢查確診為HICH；②入院時血腫量為30～50 ml(多田公式計算法)；③發病至入院未超過24h；排除標準：①伴有其他合并癥，如腦疝；②其他原因引起的腦出血；③凝血功能障礙；④伴有其他重要器官功能嚴重障礙。兩組患者的一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

附表 術前及術后兩組NIHSS評分比較(±s)

附表 術前及術后兩組NIHSS評分比較(±s)

組別 例數 術前 術后經顳組 26 33.77±5.54 22.79±3.82經額組 33 34.04±5.62 17.46±2.98 P 0.184 6.024 t 0.427 0.000

1.2 方法 經顳組采用經顳部入路進行微創鉆孔引流術，經頭顱CT掌握血腫最厚部位和血腫區域徑線，將刺點與入針走向標記于患者頭皮，鉆引流專用孔，將穿刺點部位皮膚切開長約1.5cm并鉆出穿刺孔，然后置入帶芯引流管，操作時避開重要動脈和功能區；拔出針芯，將30%～40%血腫體積抽出后置入引流管；穿刺針進入深度為穿刺方向血腫徑線長度和皮質與血腫邊緣最近長度之和。經額組采用經額部入路進行微創鉆孔引流術，穿刺時和血腫矢狀面或者長軸方向相平行，血腫清除操作與經顳組相同。術后，給予全部患者應用尿激酶，其計量按照血腫清除情況而定，即達到清除總量=基礎水平4/5。

1.3 觀察指標 ①采用CT測量兩組患者術后3d、7d的血腫殘余量；②觀察術后3d、7d意識恢復情況，即清醒例數；③采用NIHSS評分對神經功能損傷情況進行評估，其分值越高則損傷程度越嚴重；④觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3d、7d兩組患者的血腫殘余量比較 經額組術后3d血腫殘余量（20.82±4.91）ml，和7d血腫殘余量為（9.18±1.48）ml，經顳組術后3d血腫殘余量（25.38±4.57）ml，和7d血腫殘余量為（11.36±2.02）ml，經額組血腫殘余量明顯少于經顳組（P＜0.05）。

2.2 術后3d、7d意識恢復情況比較 術后3d經額組意識清醒患者24例（72.73%），明顯高于經顳組11例（42.30%）（P＜0.05）；術后7d經額組意識清醒患者31例（93.94%），和經顳組22例（84.62%）相比，其結果無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 術前及術后兩組NIHSS評分比較 術前兩組患者的NIHSS評分相比較，其結果無明顯差異（P＞0.05）；術后經額組NIHSS評分明顯低于經顳組（P＜0.05），詳見附表。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 經顳組的并發癥發生率為11.54%（3/26），經額組的并發癥發生率為15.15%（5/33），兩組結果無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床上對HICH的治療原則為快速接觸血腫壓迫，有效減少神經功能的損傷，可以明顯改善患者的預后情況；目前，臨床上多通過手術來清除血腫，尤其是血腫量≥30ml，發病到入院時間未超過24h的患者，及時采取手術治療對其具有重要的治療意義[3]。微創鉆孔引流術是臨床上最為常用的手術方式，術中可采用經顳及經額兩種手術入路，臨床上對兩種入路的方式并沒有統一的選擇標準，因此本研究主要探究兩種入路對中等量基底節區HICH的治療效果。以往有研究顯示[4]，手術需要影像學檢查來確定血腫位置及范圍，考慮對腦功能區的擠壓程度，術中選擇經額入路安全性更高，并可以提高血腫清除率。在本研究中，術后3d、7d經額組較經顳組的血腫殘余量明顯減少，且術后3d經額組意識清醒患者24例（72.73%），明顯高于經顳組，說明了經額入路可以提高患者的血腫清除效果，快速有效解除顱內壓迫。基底節區HICH一般呈類腎形的出血區域，經額入路能夠擴大作用范圍，有利于術中操作，可以明顯提高治療效果[5]，本研究通過比較術前及術后的NIHSS評分發現，術前兩組患者的NIHSS評分相比較，其結果無明顯差異；術后經額組NIHSS評分明顯低于經顳組，這提示了對中等量基底節區HICH患者行經額入路微創鉆孔引流術能夠明顯減輕對神經功能的損傷；在術后并發癥方面，兩組并發癥發生率無明顯差異。由于本研究在病例選取上具有一定的局限性，加之樣本量較小，還需要在今后的工作中更加深入地研究中等量基底節區HICH患者的救治方法，為挽救患者生命，提高治療效果提供更有效的臨床依據。

綜上所述，對于中等量基底節區HICH患者采用經額部入路微創鉆孔引流術可明顯提高血腫清除量，術后意識恢復較快，且具有較高的安全性。