聚丙烯補片腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝患者的療效評價

鄭州市第十六人民醫院（452430）張海昆

腹股溝疝是臨床普通外科常見于男性的疾病類型，會導致劇烈疼痛，治療不及時易引起嚴重并發癥，影響生活質量[1]。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術能直觀解剖腹股溝組織，操作簡單，有效改善疼痛癥狀，且術后康復迅速，臨床應用廣泛。補片是疝修補術核心，能發揮重要作用，補片外形與固定方式不同會影響手術效果，臨床應選擇合適有效補片提高手術效果，減少并發癥發生[2]。本研究選取我院腹股溝疝患者82例，旨在探討聚丙烯補片在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院腹股溝疝患者82例（2018年3月～2019年3月），按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各41例，均為男性。其中對照組年齡46～79歲，平均（63.67±7.54）歲；疾病類型：26例斜疝，15例直疝。觀察組年齡47～80歲，平均（64.04±7.62）歲；疾病類型：27例斜疝，14例直疝。兩組基線資料（年齡、疾病類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經B超檢查或查體確診為腹股溝疝；均簽署知情同意書。②排除標準：嵌頓性疝、滑疝、絞窄性疝、巨大完全性陰囊疝等類型疝；下肢內側皮膚異常；多發性神經病；手術或麻醉禁忌證。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術，取平臥位全麻，頭低足高15°～30°，全麻，常規消毒鋪巾，在患者臍下緣處做切口（約10mm），作為觀察孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，探查腹腔，區別斜疝、直疝或股疝；然后在患者左、右腹直肌外側緣臍水平處各取操作孔（每孔約5mm），分離疝囊周圍腹膜，自髂前上棘內側至臍側韌帶，自聯合肌腱至Cooper韌帶；將腹壁下精索與血管顯露出來，并剝離疝囊。對照組采用普通平片，根據疝缺損大小修剪網片，面積為10cm×15cm，經套管置入修補區，平鋪補片，采用Protak螺釘固定補片于聯合肌腱、Cooper韌帶、腹直肌背面外側緣、恥骨結節所構成的支架結構；觀察組采用聚丙烯3D補片，經套管置入修補區，并將M箭頭指向腹部內側，凸面向外，弧線緣向上，不做固定。若補片較小、分離區域過大，可采用纖維蛋白膠進行固定，防止補片發生移位。補片固定或放置好后采用

附表 兩組VAS評分比較(±s,分)

附表 兩組VAS評分比較(±s,分)

組別 例數 術前 術后7d 術后1個月觀察組 41 5.32±1.21 2.15±0.62 1.10±0.35對照組 41 5.28±1.32 2.89±0.67 1.75±0.36 t 0.143 5.191 8.289 P 0.887 ＜0.001 ＜0.001

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 術前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7d、術后1個月觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發癥 觀察組1例血清腫、1例急性尿潴留、1例便秘，對照組4例血清腫、3例3-0縫線對分離腹膜進行連續縫合。

1.4 觀察指標 ①術前、術后7d、術后1個月兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS評分）評估，總分0～10分，分數越高，疼痛程度越強。②兩組并發癥（血清腫、急性尿潴留、便秘）。急性尿潴留、3例便秘。觀察組并發癥發生率7.32%（3/41）低于對照組24.39%（10/41），差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討論

腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝應選擇物理、化學性質穩定，無變態反應、可對抗機械移位、形變的補片，且補片形狀改變及固定與術后疼痛、移位及復發具有相關性。普通平片是通過金屬材料將其釘合至腹膜、肌肉等位置，人體自主活動時腹壁在應力作用下會發生移動與伸展，從而產生牽拉痛，且易損傷神經，發生血腫粘連。

本研究觀察組采用聚丙烯3D補片，結果顯示術后7d、術后1個月觀察組VAS評分低于對照組，并發癥發生率7.32%低于對照組24.39%（P＜0.05）。聚丙烯3D補片形狀與腹股溝解剖結構吻合，貼壁性能好，無需金屬材料進行釘合，能減少體內植入物，改善病情的基礎上降低神經或血管損傷幾率，從而減輕疼痛程度[3]；同時能保持三維立體結構，能對抗機械移位與變形操作，且術中操作簡便，無需修剪與固定，能抗機械移位與變形，減少并發癥的發生，且血清腫經局部理療及穿刺抽液后能迅速好轉，安全性高。

綜上所述，聚丙烯補片應用于腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝能減輕疼痛程度，減少并發癥發生，值得在臨床推廣使用。