保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌患者的療效評價

河南省南陽市中心醫院（473000）高潔

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年在老年女性發病率中逐年增高，嚴重威脅女性生命健康，影響生活質量。全乳切除術是治療乳腺癌的有效方法，但老年患者身體素質下降，基礎疾病增多，予以傳統全切術治療風險大，效果不甚理想[1]。隨著臨床乳腺切除技術的改進，實施保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療的乳腺癌逐漸成為臨床重點項目。基于此，本研究探討保乳術聯合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年1月～2018年2月我院老年乳腺癌患者65例，接受全乳切除術聯合腋窩淋巴結清掃術治療的32例為全切組，接受保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療的33例為保乳組。保乳組，年齡65～80歲，平均（72.46±3.69）歲；乳腺癌分期Ⅰ期20例，Ⅱ期13例。全切組，年齡65～82歲，平均（73.26±4.10）歲；Ⅰ期22例，Ⅱ期10例。兩組年齡、乳腺癌分期比較無顯著差異（t=0.827，P=0.411；χ2=0.471，P=0.492）。

1.2 入組標準 經病理檢查確診為乳腺癌，術前未接受放化療，有手術治療指征；排除伴有其他腫瘤、嚴重心肺疾病、血液系統疾病、認知功能障礙、傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 全切組 予以全乳切除術聯合腋窩淋巴結清掃術治療，實施靜脈全身麻醉，麻醉起效后，體位：仰臥位，上肢外展，標記腫瘤界限，切除乳頭、乳暈、距腫瘤邊緣3cm的乳腺組織及皮膚，保留患者胸大肌、胸小肌，然后行腋窩淋巴結清掃術，清除范圍：背闊肌前緣到胸小肌內側范圍的全部淋巴結，放置引流管，處理切口，術后行抗感染治療。

1.3.2 保乳組 予以保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療，保乳術：靜脈全身麻醉，根據腫瘤位置確定切口，腫瘤位于乳房乳頭水平線以上者行以乳頭為中心行弧形切口，腫瘤位置位于乳房乳頭水平線下方者做放射性梭形切口，切除患者腫瘤及腫瘤邊緣1～2cm處乳腺組織、皮膚，然后將其快速冰凍，送活檢；病理檢查呈陰性，行前哨淋巴結活檢，病理檢查呈陽性，改行全乳切除術。前哨淋巴結活檢：在患者乳暈周圍取4～6個點，注入1%亞甲藍，按摩加速吸收，5～10min，完成上述操作后，于患乳與腋窩皺襞偏上做切口，逐層切開皮膚及組織，鈍性分離乳房下皮瓣直至患者腋窩，在腋窩內沿淋巴管尋找藍色淋巴結，將其切除，快速冰凍，并進行活檢，病理檢查為陽性，則繼續進行腋窩淋巴結清掃，直到病理檢查轉為陰性，放置引流，關閉切口，抗感染。

附表 兩組手術指標、康復進程比較（±s）

附表 兩組手術指標、康復進程比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 拔管時間（d） 住院時間（d）保乳組 33 64.79±5.03 68.34±10.02 5.33±1.02 14.01±2.14全切組 32 101.24±4.16 125.37±12.36 19.68±2.04 24.14±3.11 t 31.784 20.465 36.036 15.339 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 觀察指標 ①手術時間、術中出血量、拔管時間、住院時間。②術后2年復發率。

1.5 統計學分析 采取SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標、康復進程 保乳組手術時間、術中出血量優于全切組，拔管時間、住院時間短于全切組（P＜0.05），見附表。

2.2 術后2年復發率 術后2年保乳組復發2例，復發率6.06%（2/33）；全切組復發1例，復發率3.13%（1/32）。兩組術后2年復發率比較無顯著差異（χ2=0.318，P=0.573）。

3 討論

隨著我國老齡化進程加快，老年患者罹患乳腺癌的幾率逐漸增加，相較于年輕女性，老年患者機體各器官退化，常合并各種慢性病，耐受性較差，予以全乳切除術聯合腋窩淋巴結清掃術治療，機體損傷大，且切除絕大部分乳腺組織及皮膚、腋窩淋巴結后，患者易發生淋巴漏等并發癥，增加手術切口感染風險。而近年使用的保乳術聯合前哨淋巴結活檢僅切除腫瘤及其邊緣1～2cm處的組織，且借助染色切除部分淋巴結，能減少乳房損害，在行前哨淋巴結活檢時精確進行腫瘤分期，對Ⅰ～Ⅱ期患者不僅可最大限度保留乳房，還可加快術后恢復速度，提高患者生存質量[2][3]。本研究結果顯示，保乳組手術時間、術中出血量優于全切組，拔管時間、住院時間短于全切組（P＜0.05），且兩組術后2年復發率比較無顯著差異（P＞0.05），提示，保乳術聯合前哨淋巴結活檢并未增加遠期復發率，且可優化手術相關指標，降低術中風險，促進患者術后臨床恢復。

綜上所述，保乳術聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌，能減少術中出血量，縮短手術時間，促進患者恢復，且未增加患者術后復發率。