腹腔穿刺術應用在外科急腹癥的診斷價值分析

廣東省深圳市龍崗中心醫院（516800）周一波 王亞明

急腹癥屬于外科患病人數較多的一類疾病，主要是指患者短時間內腹腔主要臟器出現嚴重病變或受到意外傷害所引發的疾病[1]，如急性闌尾炎、宮外孕、胃腸破裂、脾破裂等，若醫治不及時，患者可出現其他的并發癥，如腹腔內大出血、休克等，嚴重者可出現死亡，故需盡早對患者疾病類型進行明確[2][3]。腹腔穿刺術屬于近些年臨床較為常用的診斷方法，為探究其診斷急腹癥的可行性及有效性，我院對60例疑似急腹癥患者均開展腹腔穿刺術診斷，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1月～2019年12月我院外科60例疑似急腹癥患者為觀察對象，60例疑似急腹癥患者年齡為20～70（42.75±12.73）歲，男女分別為34例（56.67%）、26例（43.33%）；發病時間為2～35h，平均為（8.69±2.61）h；臨床表現：38例隱性腹痛，22例急性腹痛；合并癥：20例伴有惡心嘔吐，18例存在發熱，18例伴有脹氣，14例伴有腹瀉。經我院醫學倫理委員會批準后開展研究。

納入標準：①對研究知情者；②≥18歲者；③臨床資料齊全者。排除標準：①存在腹部穿刺禁忌證者；②有腹部手術史，且存在瘢痕部位者；③重要臟器功能不全者；④腹部明顯膨脹者；⑤精神障礙者。

1.2 方法 對60例疑似急腹癥患者均開展腹腔穿刺術診斷，具體為：①穿刺準備：穿刺前，簡單詢問患者腹痛情況，以明確患者具體腹痛性質、部位，觀察患者是否存在嘔吐、嘔血、腹脹、放射性疼痛等癥狀，并詢問患者是否存在尿痛、便血等癥狀，對于存在閉合性腹部損傷者，可詢問患者受傷過程，注意觀察患者面貌體征變化情況，作出初步診斷。若發現患者腹部存在硬結或包塊，可能提示患者體內存在臟器粘連或局限性炎癥等問題，不可開展穿刺，此外，患者腹部存在手術瘢痕，亦不可開展穿刺。確認患者滿足腹腔穿刺術適應證，可準備好相關檢查器械、穿刺針、無菌醫用棉、碘伏等物品。②穿刺方法：協助患者采取仰臥位或側臥位，對穿刺區域實施備皮、消毒干預，以臍與髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點，盡量避開充盈膀胱、腫大肝脾，盡量選在腹外直肌外側，以免損傷腹壁血管，選用16～18號針開展穿刺，穿刺前對患者實施局部浸潤麻醉，穿刺針刺入且阻力消失后，開始抽吸，以免大負壓抽吸造成腸管或網膜堵塞，在抽吸期間，應注意改變穿刺的斜面方向或緩慢提拔穿刺針，若抽吸液體大于0.5ml，可判為陽性，將其送至實驗室進行檢查，若未抽吸到液體，可改變方向抽吸，或重新選擇穿刺位置（間隔時間為1～2h），仍未抽吸到液體可判為陰性，在抽吸過程中，囑咐患者切忌深呼吸或咳嗽，以免損傷內臟。

1.3 評估指標 以手術檢查結果為參照，分析腹腔穿刺術的診斷效果，陽性為急腹癥，反之為陰性。

1.4 統計學分析 一致性檢測選擇Kappa檢驗，分為一致性良好、中等、較差，對應Kappa值分別為＞0.7、0.4～0.7、＜0.4；計數資料行χ2檢驗，若差異有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 與手術檢查結果對比 60例疑似患者中，經手術檢查診斷顯示，56例被確診為急腹癥，4例為其他。經腹腔穿刺術檢查顯示，56例患者被診斷為急腹癥，誤診、漏診分別為1例、1例，一致性檢測顯示Kappa值為0.865。腹腔穿刺術診斷急腹癥的敏感度、特異度、總準確率分別為98.21%（55/56）、75.00%（3/4）、96.67%（58/60），見附表1。

附表1 與手術檢查結果對照（n）

2.2 穿刺結果統計情況 60例患者共行穿刺70次，56例陽性，4例陰性，陽性診斷符合率為98.21%，與手術檢查結果對比可知，χ2為2.034，P值為0.154，差異無統計學意義，P＞0.05。

2.3 疾病結果分析 在診斷宮外孕、急性闌尾炎、胃腸破裂、脾破裂方面，腹腔穿刺術的診斷符合率均為100.00%，見附表2。

附表2 疾病結果分析（n,%）

3 討論

較多研究顯示[4]，急腹癥病情進展速度較快，且具有發病急、病情復雜等特點，給臨床診斷帶來了一定難度，故為及時給予患者對癥治療，需盡早明確患者病情。

腹腔穿刺術屬于臨床使用頻率較高的診斷方法，其操作較簡單，且不會對患者組織或器官產生較大創傷，使用范圍較廣泛。本研究在外科急腹癥診斷中應用腹腔穿刺術取得了較好的效果，這主要是由于醫師可通過分辨抽吸液體性質來判斷疾病類型，如抽出液體為淡褐色酸性液體，且伴有食物殘渣，同時，患者劍突下存在擠壓傷、板狀腹，可判定為胃損傷破裂，但腹腔穿刺術亦有禁忌證，故在開展穿刺前，應判斷患者是否存在禁忌證。

此次研究顯示，經腹腔穿刺術檢查顯示，56例患者被診斷為急腹癥，誤診、漏診分別為1例、1例，Kappa值為0.865，敏感度、特異度、總準確率分別為98.21%、75.00%、96.67%，且與手術檢查結果對比可知，差異無統計學意義，提示采取腹腔穿刺術具有較好的診斷準確率，敏感性較高，對醫師診斷急腹癥具有較好的輔助作用。同時，數據顯示，在診斷宮外孕、急性闌尾炎、胃腸破裂、脾破裂方面，腹腔穿刺術的診斷符合率均為100.00%，提示采取腹腔穿刺術診斷急腹癥具有良好可行性，對醫師鑒別疾病類型具有較好的指導作用。

孫健[5]在《腹腔穿刺術應用在外科急腹癥的診斷價值》一文中亦詳細分析了腹腔穿刺術的診斷效果，其以20例患者為觀察對象，對其均開展腹腔穿刺術，通過與手術檢查結果相比發現，腹腔穿刺術診斷符合率95.0%，誤診率5.0%。同時，其分析發現，在診斷疾病方面，急性闌尾炎、胃腸破裂、宮外孕、脾破裂診斷準確率分別為90.0%、100.0%、100.0%、100.0%，通過研究其認為，腹腔穿刺術在診斷急腹癥方面具有較好的效果，且操作簡單，對醫師制定治療方案具有積極作用。將本研究成果和孫健的成果進行對比發現，兩者均認為腹腔穿刺術診斷急腹癥具有良好可行性。

綜上所述，在外科急腹癥診斷中應用腹腔穿刺術具有良好可行性，對醫師診斷疾病及分析疾病類型具有良好指導意義。