關于靜脈營養中不同初始劑量氨基酸對早產兒早期營養的影響研究

廣東省佛山市三水區婦幼保健院（528100）梁敬文

早產兒一般是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，其出生時體重多數不足2500g，頭圍不足33cm，且身體器官功能和適應力較差，無法通過腸道獲取營養，因此，靜脈營養是早產兒獲取營養的關鍵途徑[1]。現代醫學技術的發展保障了早產兒的存活率，人們越來越重視早產兒出生后的生存質量[2]。以往的靜脈營養較為保守，采用的劑量較低，造成早產兒早期營養不良，給早產兒的生長發育帶來不利影響。所以，為早產兒提供合理的氨基酸劑量在促進早產兒生長發育方面顯得極為重要。本文將80例早產兒隨機分為3組，分別給予不同初始劑量的氨基酸，并觀察其效果，分析靜脈營養中不同初始劑量氨基酸對早產兒早期營養的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月出生后24小時內在我院新生兒重癥監護病房(NICU)進行治療的早產兒作為研究對象，將其隨機分為A、B、C三組。A組27例，其中男嬰兒14例，女嬰兒13例，平均出生胎齡為（32.41±2.33）周，平均體重為（2.02±0.12）kg；B組27例，其中男嬰兒12例，女嬰兒15例，平均出生胎齡為（31.87±2.01）周，平均體重為（1.85±0.22）kg；C組26例，其中男嬰兒13例，女嬰兒13例，平均出生胎齡為（33.41±1.93）周，平均體重為（1.97±0.11）kg，三組早產兒一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會批準此次研究方案，研究對象的監護人均已簽署知情同意書，先天畸形或其他先天疾病的早產兒不納入此次研究范圍。

1.2 方法 所有早產兒均通過外周靜脈輸入的方式進行注射葡萄糖溶液，初始糖速為4～7mg/kg·min，液速為3～5ml/kg·h，根據早產兒的血糖濃度調整流速。在早產兒出生后24小時內，注射小兒復方氨基酸注射液，其中，A組早產兒的氨基酸初始劑量為1g/（kg·d），之后每天增加1g/kg，直至3.5g/（kg·d）；B組早產兒的氨基酸初始劑量為2g/（kg·d），之后每天增加1g/kg，直至3.7g/（kg·d）；C組早產兒的氨基酸初始劑量為3g/（kg·d），之后每天增加0.5～1g/kg，直至4g/（kg·d）。在早產兒出生48小時后，給予中/長鏈脂肪乳注射液，初始劑量為0.5g/（kg·d），直至3g/（kg·d）。此外，三組早產兒均接受電解質溶液和維生素等常規處理。

1.3 觀察指標 觀察三組早產兒的恢復至正常出生體質量時間、最大體質量下降、頭圍增長、住院達2500g時間等生長發育狀況，每周記錄1次。觀察三組早產兒的血生化指標，包括尿素氮（BUN）、谷丙轉氨酶（AIL）、谷草轉氨酶（AST）以及肌酐（CR）等，每周記錄1次。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件對此次研究所得數據進行分析處理，計量資料（±s）通過t進行檢驗，計數資料（%）通過X2進行檢驗。當P＜0.05時，差異存在統計學意義。

附表1 各組生長發育狀況比較（±s）

附表1 各組生長發育狀況比較（±s）

注:與A組、B組比較，aP＜0.05。

組別 例數 恢復至正常出生體質量時間（d） 最大體質量下降（g） 頭圍增長（cm/周） 住院達2500g時間（d）A組 27 13.58±4.11 110.34±23.21 0.81±0.15 28.47±3.83 B組 27 11.34±5.12 90.06±30.77 0.91±0.11 23.56±3.34 C組 26 8.21±3.07a 70.13±23.03a 0.99±0.08a 20.02±3.41a

附表2 三組早產兒各項血生化指標(±s,mmol/L)

附表2 三組早產兒各項血生化指標(±s,mmol/L)

注：與A組、B組比較，aP＜0.05。

組別 例數 BUN（7天后） BUN（14天后） ALT AST CR A組 27 5.38±2.14 6.34±0.53 6.81±2.15 38.47±10.83 49.54±26.22 B組 27 6.36±2.12 6.06±0.77 6.45±2.11 40.56±11.34 50.01±26.37 C組 26 8.71±2.07a 6.13±0.63 6.99±2.08 41.02±10.41 51.68±27.17

2 結果

2.1 三組的住院狀況比較 治療后，C組恢復出生體質量時間、最大體質量下降程度、頭圍增長、住院達2500g時間優于A組與B組，比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 三組血生化指標比較 治療后，三組早產兒的ALT、AST以及CR指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7天后，C組早產兒的BUN指標明顯高于A組與B組，但14天后組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

新生兒科重癥監護技術的不斷創新發展，為早產兒的存活率提供了保障，因此，人們不再僅僅關注早產兒的存活，還更加重視早產兒的生存質量[3]。隨著研究深入，發現早產兒在早期營養不良的情況下，會發生不可逆的改變，不僅會導致身體生長發育延緩，還可能導致智力水平發育不正常，即使后期改善早產兒的營養攝入也不能彌補[4]。為早產兒早期提供充足的營養支持既可實現提高存活率的目的，又可在提高其生存質量方面打下良好基礎。

早產兒存在胃腸神經、肌肉及激素受體發育不成熟的問題，導致其胃腸功能不全，無法通過腸胃道喂養的方式補充自身所需要的能量。因此，靜脈營養作為一種通過靜脈輸入營養液的方法，是解決早產兒能量不足和代謝障礙問題的實用策略[5]。此外，早期營養不足會導致中樞神經系統細胞無法維持分裂生長，不利于早產兒的智力發展。所以，盡早為出生胎齡小、出生頭圍小的早產兒提供足夠的熱卡以及高氨基酸靜脈營養，有助于減少早產兒的體質量下降時間，保障生長所需營養，從而避免宮外生長發育遲緩的發生[6]。本文在以往研究的基礎上，將80例早產兒分為三組，分別給予不同劑量的氨基酸，并觀察其效果，分析靜脈營養中不同初始劑量氨基酸對早產兒早期營養的影響。

此次研究中，C組早產兒的氨基酸初始劑量為3g/（kg·d），之后每天增加0.5～1g/kg，直至4g/（kg·d）。研究結果顯示，該組早產兒的恢復至正常出生體質量時間、最大體質量下降程度、頭圍增長速度以及住院達2500g時間均低于A組，差異顯著（P＜0.05），表明初始劑量越大，早產兒的體質量下降越小，且頭圍和體重增長隨著劑量的增加而增加，不僅有助于盡快達到理想的體重，有效防止EUGR的發生，還有助于縮短靜脈營養時間、住院時間以及增加早產兒耐受性，從而促進早產兒的生長發育。同時，正常范圍內的氨基酸濃度有利于加快胰島素的分泌過程，而胰島素是一種促進早產兒生長發育的重要激素，所以C組早產兒經過高濃度的氨基酸治療后，生長發育情況比其他兩組早產兒更好[7]。盡管高劑量氨基酸有助于早產兒及時補充身體所需能量，但臨床上尚未闡明早期攝入大量氨基酸是否會造成早產兒血生化指標水平異常。ALT、AST、CR、BUN等是衡量血生化指標水平的主要依據，本次研究結果顯示，A、B、C三組早產兒在分別接受不同初始氨基酸劑量進行營養補充后，其ALT、AST以及CR等血生化指標的組間比較差異不明顯（P＞0.05），雖然C組早產兒的BUN水平隨著劑量的增加而升高，在7天后明顯高于A組（P＜0.5），但14天后其BUN水平與A、B兩組比較差異不明顯（P＞0.05），表明此現象不是因早產兒不耐受氨基酸引起的，而是高劑量氨基酸氧化導致的結果。此外，14天后，三組早產兒的BUN指標均處于正常范圍，表明給予大劑量氨基酸雖然會引起早產兒尿素氮水平提高，但是不會對早產兒的腎功能造成危害，且可有效促進早產兒體內的正氮平衡，從而加強氨基酸的利用效果，并提高早期蛋白質的合成率。同時，本次研究中所采用的小兒復方氨基酸注射液，含有的組氨酸、甘氨酸等成分較低，可有效避免早產兒血氨過高造成的腎功能受損。所以，高劑量氨基酸在改善早產兒早期營養攝入的同時，不會對早產兒的血生化指標造成不利影響。

綜上所述，初始高劑量氨基酸有助于早產兒早期營養的攝入，且不會造成血生化指標異常，值得推廣。