多奈哌齊與多巴絲肼聯(lián)合治療帕金森癡呆的療效與安全性研究

廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院（515800）陳樹玉 陳挺陽 蔡娜

帕金森病又稱為震顫麻痹，是常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，紋狀體多巴胺含量的減少、遺傳、線粒體功能缺陷都可能引發(fā)帕金森，抑郁、失眠、靜止性震顫是帕金森常見臨床表現(xiàn)[1]；帕金森癡呆是指原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病導(dǎo)致的癡呆，其主要臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知癥狀和帕金森癥狀兩方面內(nèi)容，具體包括出現(xiàn)錯覺、幻覺、食道胃腸蠕動障礙等，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平[2]。本研究中筆者選取2017年10月～2019年6月在筆者醫(yī)院接受治療的59例帕金森癡呆患者作為研究對象，探討分析多奈哌齊與多巴絲肼聯(lián)合治療帕金森癡呆的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年6月在筆者醫(yī)院接受治療的59例帕金森癡呆患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等檢測證實為帕金森者[3]；②符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)者（參考美國精神學(xué)會修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）；③接受治療前2周未使用過精神類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致癡呆者；②有心肌梗死及遺留有心律失常者；③有本次治療用藥相關(guān)禁忌癥者。將患者隨機分為兩組：觀察組26例患者，對照組33例患者。觀察組中，男性13例，女性13例；平均年齡（68.18±6.22）歲；平均病程（4.77±2.02）年。對照組中，男性18例，女性15例；平均年齡（68.76±6.63）歲；平均病程（4.87±2.31）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者給予多奈哌齊聯(lián)合多巴絲肼治療。具體如下：睡前口服鹽酸多奈哌齊片，初始劑量為1片/次，1次/d，服用1個月后，增加用藥劑量，2片/次，1次/d；同時服用多巴絲肼片，前7d劑量為1/2片/次，3次/d，用藥7d后開始增加服用劑量，每日服用劑量應(yīng)不超過1g。對照組患者給予多巴絲肼治療，具體方法同觀察組多巴絲肼片用藥方法相同。兩組患者均接受持續(xù)3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度；使用Barthel指數(shù)（BI）評估患者日常生活能力。療效包括：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，MMSE評分、BI指數(shù)指標(biāo)基本達(dá)到正常水平；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，MMSE評分、BI指數(shù)指標(biāo)明顯改善；③無效：患者癥狀無明顯變化，認(rèn)知功能、日常生活能力無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MMSE評分、BI指數(shù)比較 和治療前相比，治療后的MMSE評分、BI指數(shù)更高（P＜0.05）。治療后，和對照組相比，觀察組的MMSE評分、BI指數(shù)更高（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者MMSE評分、BI指數(shù)比較

2.2 兩組患者療效比較 和對照組總有效率60.61%相比，觀察組總有效率84.62%更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，對照組為9.09%，兩組患者比較，沒有明顯差異（P>0.05）。

3 討論

多巴絲肼可以通過左旋多巴的脫羧反應(yīng)促使機體在短時間內(nèi)增加多巴胺的分泌量，改善患者病癥；多奈哌齊是臨床常用膽堿酯酶抑制劑，其可以提高機體乙酰膽堿濃度，改善患者認(rèn)知功能[4]。筆者在本研究中探討分析了多奈哌齊與多巴絲肼聯(lián)合治療帕金森癡呆的療效與安全性，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，兩組患者和治療前相比，治療后的MMSE評分、BI指數(shù)更高（P＜0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組的MMSE評分、BI指數(shù)更高（P＜0.05）。MMSE評分和患者認(rèn)知功能障礙呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其值越低，患者癡呆癥狀越嚴(yán)重，其病情越嚴(yán)重，治療效果越差；BI指數(shù)和患者日常生活能力呈正相關(guān)關(guān)系，其反映了患者病情嚴(yán)重程度及疾病對患者生活造成的影響大小，治療后的BI指數(shù)值越低，則患者日常生活能力越低下，治療效果越差[5]。本次研究結(jié)果說明，和單獨給予多巴絲肼治療相比，聯(lián)合多奈哌齊可以有效改善患者病癥，提高患者日常生活能力，具有良好的治療效果。此外，研究結(jié)果還顯示，和對照組相比，觀察組總有效率更高（P＜0.05）。多巴胺是重要的神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺缺乏是帕金森致病主要病因，調(diào)節(jié)帕金森患者機體腦基底神經(jīng)節(jié)多巴胺含量，有利于緩解患者病情；多巴絲肼屬于復(fù)方制劑，藥物主要成分為左旋多巴與鹽酸芐絲肼，左旋多巴是機體合成多巴胺的中間產(chǎn)物，其可以通過血-腦脊液屏障，直接或間接的參與多巴胺合成過程，調(diào)節(jié)患者腦基底神經(jīng)節(jié)多巴胺含量。膽堿能神經(jīng)功能障礙、乙酰膽堿減少是帕金森癡呆發(fā)生的重要原因；多奈哌齊可以促進患者腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用，提高其腦組織乙酰膽堿含量，改善患者認(rèn)知功能，另一方面，其還可以改善患者腦組織血液微循環(huán)，防止神經(jīng)元損傷；服用多奈哌齊可以有效改善患者病癥，具有較高的安全性和較好的治療效果[6]。本次研究結(jié)果說明，多奈哌齊聯(lián)合多巴絲肼可以提高治療有效率。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單獨給予多巴絲肼治療帕金森癡呆相比，聯(lián)合多奈哌齊可以有效緩解患者病情，提高患者日常生活能力，提高治療效果，具有較高的安全性，具有更高的應(yīng)用價值。