甲氨蝶呤對異位妊娠患者腹腔鏡保守手術(shù)治療后卵巢功能的影響觀察

河南省通許縣人民醫(yī)院（456150）孫巧真

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外位置著床、生長發(fā)育，其中以輸卵管最為常見。異位妊娠的治療關(guān)鍵在于及時終止妊娠，而隨著婦產(chǎn)科學(xué)的快速發(fā)展[1]，臨床治療異位妊娠的可選治療方案也在不斷增多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下開窗取胚術(shù)為異位妊娠患者患側(cè)輸卵管的保留提供了可能，但該術(shù)容易引發(fā)輸卵管黏連、持續(xù)性異位妊娠等術(shù)后并發(fā)癥。此次研究以我院收治的90例異位妊娠患者為研究對象，探討甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月～2019年1月我院收治的90例異位妊娠患者分為A、B兩組（A=45，B=45），A組年齡22～36歲，平均年齡（28.71±2.49）歲；停經(jīng)時間32～48d，平均停經(jīng)時間（40.43±3.77）d。B組年齡21～37歲，平均年齡（28.84±2.56）歲；停經(jīng)時間34～50d，平均停經(jīng)時間（40.59±3.85）d。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為異位妊娠；生命體征平穩(wěn)，妊娠灶未破裂；無腹部手術(shù)史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢妊娠；其他生殖系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法 兩組均接受腹腔鏡下開窗取胚術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規(guī)消毒、鋪巾，在臍下緣做切口，建立氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別建立主、副操作孔，置入操作器械，探查腹腔，明確妊娠包塊位置。若妊娠包塊位于壺腹部、傘部則可使用無齒抓鉗將妊娠包塊從傘端擠出，若位于峽部則縱向剪開輸卵管，取出包塊。術(shù)中使用電凝止血，確認(rèn)手術(shù)完畢且無活動性出血后常規(guī)關(guān)腹。B組術(shù)中將25mg甲氨蝶呤使用5mL生理鹽水稀釋后注射至妊娠包塊所在位置的下方肌層內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后2個月時通過輸卵管通液試驗(yàn)評估兩組患者患側(cè)輸卵管通暢情況；檢測兩組術(shù)后1個月、3個月時的卵巢體積（MOV）和抗苗勒管激素（AMH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2個月時患側(cè)輸卵管通暢率比較 B組術(shù)后2個月時患側(cè)輸卵管通暢率（41/45，91.11%）高于A組（33/45，73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P=0.027）。

2.2 兩組術(shù)后1個月、3個月時的MOV、AMH水平比較 兩組術(shù)后1個月、3個月時的MOV、AMH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

附表 兩組術(shù)后1個月、3個月時的MOV、AMH水平比較（±s）

附表 兩組術(shù)后1個月、3個月時的MOV、AMH水平比較（±s）

組別 例數(shù) MOV（cm3） AMH（ms）術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月A組 45 4.98±0.45 5.53±0.54 5.51±0.53 4.79±0.46 B組 45 5.07±0.51 5.61±0.58 5.63±0.57 4.83±0.42 t 0.888 0.677 1.034 0.431 P 0.377 0.500 0.304 0.668

3 討論

既往臨床治療異位妊娠需要將妊娠胚胎和部分輸卵管一同切除，該術(shù)會給患者生育功能帶來一定影響，故存在生育需求患者治療依從性并不高。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和完善，具有保留輸卵管功能的腹腔鏡下開窗取胚術(shù)已經(jīng)成為臨床治療異位妊娠的首選術(shù)式，但該術(shù)仍存在術(shù)后輸卵管黏連、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點(diǎn)[2]。近些年臨床研究顯示開窗取胚術(shù)后給予小劑量甲氨蝶呤對提高患者術(shù)后輸卵管通暢率具有一定幫助，此次研究中加用甲氨蝶呤的B組術(shù)后2個月時輸卵管通暢率高于僅接受腹腔鏡手術(shù)治療的A組也證實(shí)了該觀點(diǎn)。但甲氨蝶呤具有較強(qiáng)的細(xì)胞殺滅作用，且用藥部位離卵巢較近，故有部分研究人員認(rèn)為甲氨蝶呤的應(yīng)用可能會影響患者術(shù)后卵巢功能，但此次研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后1個月、3個月時的MOV、AMH水平無顯著差異，這表明小劑量使用甲氨蝶呤不會影響患者術(shù)后卵巢功能，安全性較高。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠臨床療效較好，且不會影響卵巢功能，具有臨床推廣價值。