呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

廣東省化州市人民醫院（525100）龐聰藝 龐釗智

下呼吸道感染在臨床上極為常見，細菌感染是導致該病產生的最主要病因。但臨床對下呼吸道感染實施治療過程中，因對病原菌的檢測陽性率相對較低，病原菌檢測結果比較滯后，無法及時了解到病原體分布情況，同時治療時還必須針對病原菌對抗生素敏感度來選擇最佳的抗生素藥物，對患者給予準確的經驗性治療，從而有效減輕患者的疾病痛苦，緩解患者經濟負擔。但隨著對抗生素藥物的廣泛使用，導致細菌的耐藥性也逐漸增強，導致臨床病原菌耐藥性問題愈來愈嚴峻[1]。本研究主要選擇2017年1月～2020年1月于我院呼吸內科診斷為下呼吸道感染住院且留取痰液標本的134例病歷資料為研究對象，對病原菌的分布特點、耐藥性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2020年1月于我院呼吸內科診斷為下呼吸道感染住院且留取痰液標本的134例患者病歷資料進行回顧性分析，其中男89例，女45例，年齡24～80歲，平均年齡（65.8±5.2）歲；所有病例均根據中華醫學會呼吸病分會1999年制定標準確診。

1.2 標本采集與送檢方法 收集患者在清晨時的第一口痰，患者在晨起后刷牙、漱口(清水漱口3次)，用力將氣管深處的分泌物咳出并置于無菌痰盒中，記得不要將閉眼分泌物、唾液分泌物、口水、漱口水等混入其中，在采集之后應在正常室溫下2h內送檢。選擇標本并將標本接種至無菌麥康凱平板與血平板中，依據我國相關規章制度來實施操作。

1.3 實驗數據處理 利用計算機的PPS表格軟件對數據進行統計，利用表格軟件的求和、篩選等功能進行數據處理及分析。

2 結果

2.1 病原菌檢出結果 本研究入選的526例病例資料中統計出134株致病菌，檢出率為25.47%，其中檢測出125株革蘭氏陰性桿菌，占總致病菌的93.28%，前五位革蘭陰性桿菌致病菌分別為銅綠假單胞菌(47株，35.07%)、鮑曼不動桿菌(35株，26.12%)、肺炎克雷伯氏菌(20株，14.93%)、陰溝腸桿菌(13株，9.70%)、大腸埃希氏菌株(5株，3.73%)，還有魯氏不動桿菌和產酸克雷伯氏菌(均為2株，1.49%)，產氣腸桿菌(1株，0.75%)。另共檢測出9株革蘭氏陽性球菌，占總致病菌的6.72%，主要病原菌有金黃色葡萄球菌(6株，4.47%)、溶血葡萄球菌(2株，1.49%)、腐生葡萄球菌(1株，0.75%)。

2.2 革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌耐藥性分析 分析常見革蘭氏陰性桿菌的藥敏情況，結果發現革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑復合制劑等有著較高的敏感，碳青霉烯類抗菌藥物中的亞胺培南、美羅培南對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的耐藥率比較高，其他耐藥率相對較低的抗菌藥分別為氨基糖苷類中的阿米卡星、二代頭孢的頭孢他啶、β-內酰胺類抗生素的復方制劑哌拉西林、氨基糖苷類的慶大霉素以及四代頭孢的頭孢吡肟等。革蘭氏陽性球菌中最主要的金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧的耐藥性比較低之外，對其余的抗生素均具有相對高的耐藥性。具體見附表。

附表 革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌耐藥性分析（%）

3 討論

醫院呼吸內科的住院患者的病種較為復雜，不但存在肺部感染患者，而且大約有三分之一的患者處于肺癌化療期，這類患者的機體免疫力顯著降低，大大增加感染幾率，加之反復使用抗菌素藥物，導致菌群失調，據相關研究顯示，肺癌患者的革蘭氏陰性桿菌感染率在70%以上[2]。

本次研究結果顯示，本研究中的134株致病菌中，革蘭氏陰性桿菌占致病菌主要地位，占比93.28%，而其中銅綠假單胞菌占居首位，這和相關研究結果相一致[3]。其次是鮑曼不動桿菌(35株，26.12%)，而本研究藥敏試驗結果顯示，鮑曼不動桿菌的耐藥情況極為嚴重，對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、環丙沙星、頭孢唑林等藥物均有較高的耐藥性，另對其他抗生素的耐藥率也比較高。銅綠假單胞菌除了因碳青霉烯類抗菌藥物（亞胺培南、美羅培南等）的不合理使用導致存在廣泛耐藥性之外，還對喹諾酮類抗菌藥（左氧氟沙星）、廣譜抗菌藥（環丙沙星）、β-內酰胺類抗生素（頭孢唑林）、青霉素（氨芐西林）等存在較高的耐藥性，耐藥性廣泛，其在選擇抗菌藥物治療時受到極大的限制[4]。有研究顯示，阿米卡星、頭孢他啶、舒巴坦三種抗菌藥物聯合使用，可有效的控制銅綠假單胞菌的感染。相關研究顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是導致廣譜β-內酰胺酶(ESBLa)產生最主要的細菌，它們可以水解第三、四代的頭孢等β-內酰胺類抗生素，只有少數的頭霉素類、碳青霉烯類等抗生素能夠不被其破壞[4]。本研究資料顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌都對頭孢吡肟、頭孢他啶分解產生ESBLa，出現較高的耐藥性。此外，本研究資料顯示，導致下呼吸道感染的致病菌還有革蘭陽性球菌，占總致病菌的6.72%，主要病原菌為金黃色葡萄球菌(6株，4.47%)，其次有溶血葡萄球菌(2株，1.49%)、腐生葡萄球菌(1株，0.75%)；藥敏試驗顯示，金黃色葡萄球菌除了對萬古霉素、替考拉寧的耐藥性比較低之外，對其余的抗生素均具有相對高的耐藥性，比如哌拉西林、左氧氟沙星、環丙沙星、亞胺培南等。

綜上所述，隨著全球性的耐藥菌株快速增長及擴散，導致臨床在治療細菌性感染疾病時出現嚴重的選藥困難問題，加之臨床濫用抗生素現象嚴重，更是導致了病原菌耐藥率的不斷快速上升，導致人體的正常菌群失調，真菌感染事件發生率顯著升高。面對這一情況，臨床工作必須要通過常規的病原菌檢測及病原菌體外藥敏結果，準確、合理的選擇抗菌藥物，這樣才能有效幫助患者恢復健康，減少細菌耐藥情況發生。