聚焦解決模式對食管癌患者術后自我效能及癌因性疲乏的影響

江西省腫瘤醫院（330029）錢冬花

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，疾病產生與環境、飲食習慣等多種因素相關[1]。手術治療通過切除癌變組織可提高患者生存率，已成為目前食管癌首選治療方式，但由于食管癌切除術創傷大，會對機體造成損傷嚴重，易引發術后并發癥，影響患者生理和心理健康[2][3]。聚焦解決模式強調尊重患者個體資源、個人潛能，通過挖掘患者的優勢、能力等促進術后康復，是目前廣泛應用于臨床護理中的一種心理干預模式[4]。因此，本研究旨在探討聚焦解決模式對食管癌患者術后自我效能及癌因性疲乏的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2020年3月我院收治的食管癌患者78例，按隨機數字表法分為兩組，各39例。納入標準：經吞鋇X線、食管鏡檢查及臨床表現（如進行性咽下困難等）確診為食管癌；均接受食管癌切除術；均簽署知情同意書。排除標準：已發生遠處轉移，全身呈惡病質；合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；有精神病史、認知功能障礙。研究經醫學倫理委員會批準。觀察組男26例，女13例；年齡45～77歲，平均年齡（63.51±4.48）歲；疾病類型：鱗癌27例，腺癌12例。對照組男25例，女14例；年齡44～76歲，平均年齡（63.65±4.17）歲；疾病類型：鱗癌26例，腺癌13例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規癌癥護理，包括術前健康宣教、輔助檢查、心理輔導，術后并發癥護理、飲食及用藥指導等。觀察組在此基礎上給予聚焦解決模式護理，干預時間在患者入院后第1d、術前1d、術后，術后干預根據患者病情決定干預頻率，30min/次。具體措施如下：①描述問題。責任護士一對一與患者溝通，對存有負性情緒患者進行心理疏導，排除患者心理障礙；評估患者個人、家庭情況，根據患者具體情況提出問題：得知自己患病后，您有什么想法？我了解到其他病人也要這些想法，您是怎么排除這些痛苦的？您最想解決的問題是什么？您希望如何解決自身健康問題？通過這些問題引導患者思考自己需要什么，能夠做什么，將精力放在可以控制的主觀因素上。②構建目標。引導患者思考“如果目前存在的問題得以解決，您的生活會發生哪些改變？”深入了解患者對康復需求和對未來期望，發揮患者主觀能動性，引導患者制定康復目標，護士根據患者個體目標制定護理目標。③探查例外。引導患者回顧過去治療過程中是否遇到過相似問題，從中吸取經驗，例如生病本身是件不幸的事情，但生病住院后，與家人之間的接觸溝通時間增多了，獲得更多家庭及社會的支持，這次“例外”讓你收獲了什么？幫助患者發現自身有利因素，探討如何讓“例外”再次發生。④給予反饋。護士及時肯定患者所做決定，消除患者內心焦慮，給予患者言語鼓勵：您對這件事情的處理很睿智，很高興您為康復做的這些準備，相信您以后的生活會很幸福。不斷增強患者治療信心，完成康復計劃。⑤評估進步。護士評估患者生命體征、心理狀態，一旦發現進步即給予鼓勵，讓患者感受到社會支持，鼓勵患者表達自己的觀點和想法，引導患者主動向下一步目標邁進。

附表 兩組CPSS評分對比（±s,分）

附表 兩組CPSS評分對比（±s,分）

組別 PSE FSE CSE干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=39） 163.51±12.46 183.22±11.87 326.48±16.37 343.82±12.65 265.74±15.51 286.07±14.92觀察組（n=39） 162.89±12.05 212.73±10.45 325.79±15.81 383.48±11.74 265.33±15.40 318.39±13.64 t 0.223 11.653 0.189 14.351 0.117 9.985 P 0.824 0.000 0.850 0.000 0.907 0.000

1.3 觀察指標 對比兩組干預前及干預1個月后自我效能及癌因性疲乏。①自我效能。采用中文版慢性疼痛自我效能感量表（CPSS），該量表由疼痛管理（PSE）、軀體性（FSE）、癥狀應對（CSE）自我效能感3個分量表組成，共22條項目，0分：完全沒有信心，100分：完全有信心，得分越高說明自我效能越高。②癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表，包括行為、情感、感覺、認知等方面，共22條目，評分等級0～10分，分值越高，疲乏越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能 干預前，兩組CPSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSE、FSE、CSE均評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 癌因性疲乏 干預前，兩組Piper評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Piper評分（87.39±5.35）低于對照組（113.94±6.48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術是治療食管癌的有效手段，能夠有效降低食管癌患者病死率，但手術會對患者造成機體刺激，引起應激反應，患者由于機體創傷、手術應激等原因，易增加患者術后不適感和心理負擔，導致自我效能偏低[5][6]。相關研究表明，癌癥患者術后康復與自我效能相關性較高，自我效能感的提升直接影響患者心理狀態，進而影響患者康復進程[7]。

聚焦解決模式將傳統護理模式中以疾病為基礎的護理干預轉向心理、生理、社會綜合模式護理，滿足患者多方位的需求，通過綜合護理措施有效避免身心交織的疾病發展過程，使患者以積極的心態面對疾病[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后PSE、FSE、CSE評分均高于對照組，Piper評分低于對照組，說明聚焦解決模式有利于提高食管癌患者術后自我效能感，減輕癌因性疲乏。分析原因在于實施聚焦解決模式護理，將食管癌護理分五階段實施，先對患者心理狀況進行評估，解決患者心理問題，使患者利用自己的正向面積極看待疾病，有助于患者建立康復自信心。構建目標階段引導患者自主制定康復目標，根據患者個體目標實施針對性干預措施，能夠使護理干預更貼合患者實際情況，利于改善患者機體功能恢復，增加去其心理認同感，促使患者主動參與到康復計劃中。此外，實施聚焦解決模式護理通過引導患者自己思考存在的問題，自主探索解決問題的方法，利于充分挖掘個體潛能，提高患者應對康復過程中困難的能力，從而提高其自我效能[9]。同時，護理過程中及時反饋患者所做決定給病情恢復帶來的效果，能夠緩解患者內心緊張、焦慮，使其身心放松，進而縮短癌因性疲乏時間[10]。而評估進步階段通過對患者取得的進步給予肯定和鼓勵，幫助患者學會獲得社會支持與關心，使患者感知可以達到的目標，有利于緩解疲乏癥狀，促進疾病康復。

綜上所述，聚焦解決模式可有效提高食管癌患者術后自我效能，緩解癌因性疲乏，值得臨床推廣。