乳腺?？谱o理門診在乳腺癌延續性護理中的作用探討

廣東省江門市中心醫院（529030）林小佳 張俊琳 譚銀歡

隨著女性社會地位、壓力的提升，乳腺癌（Breast cancer，BC）的發生率不斷升高[1]，威脅患者的生命健康，該病通常以放化療、手術等方式進行治療，但同時需做好其護理工作，由于患者年齡特點趨于年輕化，整體上的撫慰及護理工作顯得尤為重要，否則會引發嚴重不良事件[2]。鑒于此，本院以延續性護理專科門診模式輔治BC患者，能夠明顯改善患者的預后，減輕其癌性疲乏癥狀，延長其生存期。為知悉BC患者應用延續性護理專科門診模式的實際效用，討論如下。

附表1 對比組間BC患者的Piper疲乏評分（分）

附表2 對比組間BC患者的不良事件情況（n/%）

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選定本院于2015年4月～2016年11月時間內收診的BC患者76例，用抽簽法將其分為研究組（38例）、對照組（38例）。研究組，年齡最小31歲、最大62歲，均值（43.72±5.81）歲；對照組，年齡最小33歲、最大61歲，均值（43.89±5.93）歲。比較以上資料差異不顯著（P＞0.05），可以比較研究。

入選標準：①76例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②符合2015版《中國抗癌協會乳腺癌診療指南與規范》中有關于BC的標準。排除標準：①轉移性乳腺癌者。②生存期＜3年者。③表述不清、邏輯混亂者。

1.2 方法 對照組予以電話隨訪模式睡眠指導、康復訓練、膳食指導、癌性疲乏知識宣教等傳統護理。

研究組采用延續性護理?？崎T診模式，主要包括：⑴成立乳腺專科護理門診，成員包括主管護士三名以及護士長一名，于患者出院前將其出院檢查報告、手術用時、住院天數、家庭住址、職業背景、聯系方式、年齡及姓名等信息進行采集、記錄，再制定延續性護理方案。⑵出院后干預，①門診隨訪，提供一對一隨訪服務，即出院后兩周至術后一個月對患者的不良事件、疲乏程度、身體不適狀況、手術傷口愈合度等情況進行了解，再強化相關宣教內容，指導傷口居家護理知識，評估淋巴水腫情況，給予消腫干預；1～3個月注重患者的睡眠情況與康復訓練情況，叮囑患者注意患肢訓練的強度、時間及方式等，避免過度訓練，對患側肩關節功能進行評估及指導，指導患者做好康復鍛煉工作，包括爬墻運動、屈伸運動等；同時對患者的具體問題進行深入指導、耐心解答，能夠提升其疾病認知度。同時，對化療病人指導脫發護理，體重管理、運動指導、性生活指導及服藥指導等；第三個月開始注重患者的心理狀態，通過支持、鼓勵、同情等方式進行情緒疏導，必要時采取情緒發泄法、治愈案例舉證法、心理暗示法等手段行相應干預，能夠幫助其重拾信心，分享義乳的選擇和疤痕舒緩治療等。半年以上的患者主要督促復查、預防淋巴水腫、評估服藥依從性。②網絡交流，建立微信群和微信公眾號，由小組成員定期發布相關宣教知識，包括癌性疲乏防治措施、BC治療、康復鍛煉、護理作用等，能夠潛移默化地改變患者的錯誤觀念，調整其作息習慣，給予性生活指導。③定期組織專家宣講活動，講解BC術后的相關知識，強調定期復查、健康飲食、康復訓練的重要性，同時實時解決其疑難問題，有利于患者自查能力的提升。④定期與社工合作舉辦戶外聯誼活動，搭建醫患之間、護患之間以及患患之間的溝通平臺。戶外活動能讓患者緩解治療帶來的疲勞，能夠使患者互相支持，互相鼓勵，互相獲得信息，共同戰勝病魔。

1.3 觀察指標 評測分析組間BC患者的Piper疲乏評分與不良事件。①Piper疲乏評分[3]：Piper疲乏評分（10分制）用于調查BC患者的癌性疲乏情況，總分低提示其疲乏程度低。②不良事件包括患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、感染。

1.4 統計學處理 數據由SPSS20.0軟件處理，如為計量資料，組間BC患者的Piper疲乏評分通過“±s”體現（t檢驗）；如為計數資料，組間BC患者的不良事件狀況通過“%”體現（X2檢驗）；P＜0.05則表明有統計學意義。

2 結果

2.1 組間BC患者Piper疲乏評分的調查研究組BC患者干預后半年、一年及三年的Piper疲乏評分，均較對照組低（P＜0.05）。如附表1。

2.2 兩組間BC患者不良事件的調查 研究組BC患者患肢水腫、皮瓣壞死等不良事件的發生率（5.26%），較對照組低（P＜0.05）。如附表2。

3 討論

BC的發病因素可能與長期服用激素、無生育史、絕經期延后、家族遺傳史、長期酗酒等有關[4]，一般采用乳腺癌改良根治術進行治療，但由于術后的恢復周期長、不良事件比較多，其療效有限，通常需要輔以優質護理進行干預。延續性護理?？崎T診模式是一種可為急性發作期患者或疾病康復期患者提供適宜護理方案的干預方法[5]，能夠解決BC患者在健康教育、心理狀態、康復訓練、生活質量方面的各項問題，滿足患者各種出院后的護理需求，能夠在減輕癌性疲乏、糾正錯誤觀念的前提下提高BC患者的依從性，強化患者的自護能力，進而改善其疾病預后，減少其不良事件[6]。如本文結果，研究組BC患者干預后半年、一年及三年的Piper疲乏評分，均較對照組低（P＜0.05）；其患肢水腫、皮瓣壞死等不良事件的發生率（5.26%）較對照組低（P＜0.05）。

綜上所得，BC患者以延續性護理專科門診模式進行輔治，能夠保障患者的康復質量與安全，改善其癌性疲乏狀態，其應用價值較高。