心理護理+體位指導在腎下盞結石患者術后的應用觀察

河南省太康縣人民醫院（461400）張鳳菊

腎下盞結石為常見泌尿科疾病，具有發病急、發生率高、病程長、易反復等特點，可導致尿路阻塞、尿路感染等，嚴重危害患者身心健康[1]。體外沖擊波碎石術為常用腎結石治療手段，可有效清除結石，控制病情。但受疾病、手術等因素影響，部分患者易出現焦慮、抵觸等情緒，不利于術后恢復[2]。因此如何改善患者術后負性情緒、促進殘留結石排出為目前臨床護理工作者關注重點。本研究選取我院腎下盞結石患者94例，旨在探討心理護理+體位指導的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院94例腎下盞結石患者（2018年10月～2020年2月），其中2018年10月～2019年6月間的47例為常規組，2019年7月～2020年2月間的47例為研究組。常規組女21例，男26例，年齡23～54歲，平均（38.62±7.51）歲，結石直徑7～14mm，平均（10.42±1.65）mm，病程5～18個月，平均（11.62±3.05）個月；研究組女19例，男28例，年齡24～55歲，平均（39.48±7.64）歲，結石直徑6～15mm，平均（10.73±2.01）mm，病程4～17個月，平均（10.87±2.96）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經超聲、CT診斷確診；均行體外沖擊波碎石術治療；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：有心功能障礙、嚴重臟器合并現象；有出血性疾病、嚴重腦血管病。

1.3 方法

1.3.1 常規組 予以常規護理，告知遵醫用藥治療，并指導適當增加飲水量＞2000ml/d。

1.3.2 研究組 于常規組基礎上聯合心理護理、體位指導，（1）心理護理：①告知結石部位、體外沖擊波碎石術安全性及優勢，以相聲、小品表演等形式轉移患者注意力，并播放疾病宣講視頻、康復患者訪談視頻，以增強患者自信心。②組織病友交談會，增加不同患者、家屬溝通交流機會，以增強疾病認知，提高治療、護理配合度。（2）體位指導：①取膝胸臥位，跪于床上，分開雙腿，抬高臀部，以被子支撐胸腹部，頭向一側偏，雙手放置于枕頭下，15～20min/次，2～3次/d，根據患者耐受力設定，時間為餐前，同時護理人員以空心拳輕叩患者腎區，期間播放舒緩音樂，轉移患者注意力。②病房內裝飾有助于結石排出的擺放體位照片，以便于患者查看，此外告知就餐前后盡可能減少飲水，以避免影響消化、食欲，指導晨起后、臨睡前飲500ml檸檬水、白開水、磁化水，禁忌碳酸飲料、濃茶。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 ①兩組抑郁、焦慮狀態以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定，總分均為0～100分，得分與抑郁、焦慮程度成正比。②兩組舒適度以數字疼痛分級法（NRS）評定，無痛（NRS：0分）、輕度疼痛（NRS：1～3分）、中度疼痛（NRS：4～6分）、重度疼痛（NRS：7～10分）。③采取自制滿意度問卷評定兩組滿意度，內容包括服務態度、技能、質量等，分值0～100分，滿意（＞90分）、一般（70～90分）、不滿意（＜70分），滿意度=（一般+滿意）/47×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS、SAS 干預前兩組SDS、SAS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后兩組SDS、SAS評分降低，且研究組低于常規組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組SDS、SAS比較(±s,分)

附表1 兩組SDS、SAS比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SDS-抑郁自評量表；SAS-焦慮自評量表。

組別 n SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 47 55.74±3.65 38.25±4.67a 58.42±6.39 36.65±4.22a常規組 47 56.28±3.59 45.79±5.12a 56.78±5.86 42.93±5.03a t 0.723 7.459 1.297 6.557 P 0.471 ＜0.001 0.198 ＜0.001

附表2 兩組舒適度對比[n(%)]

2.2 舒適度 研究組舒適度強于常規組（P＜0.05），見附表2。

2.3 滿意度 研究組滿意29例，一般15例，不滿意3例；常規組滿意23例，一般13例，不滿意11例。兩組滿意度對比，研究組93.62%（44/47）高于常規組75.60%（36/47）（P＜0.05）。

3 討論

體外沖擊波碎石為腎下盞結石首選治療方案，具有損傷小、費用低、恢復快等優勢，但由于腎下盞解剖結構復雜，術后仍會出現結石排出不完全現象，而若未及時清除體內結石，可引發梗阻、感染等不良事件[3]。故針對腎下盞結石術后患者，臨床應切實做好護理配合，以促使殘留結石排出，加速康復進程，改善生活質量。

心理護理+體位指導以患者為中心，從臨床實際需求入手，采取科學有效的體位指導、心理護理措施，能盡可能滿足手術需要、患者需求，繼而可提高護理質量，減輕患者負性情緒，減少并發癥發生，相較于常規護理模式，更具有科學性、實用性、針對性[4]。羅義佳[5]研究指出，個體化舒適體位干預應用于接受經皮腎鏡取石術患者可顯著減輕疼痛，增強舒適度，降低并發癥發生風險。本研究結果顯示，研究組滿意度93.62%高于常規組75.60%，舒適度強于常規組，干預后SDS、SAS評分低于常規組（P＜0.05），可見心理護理、體位指導應用于腎下盞結石患者可減輕其負性情緒，提高舒適度，增強護理滿意度。分析原因在于通過幽默詼諧的相聲、小品表演可增強患者愉悅感，避免消極情緒產生，從而減輕抑郁、焦慮情況，而播放有關訪談視頻，可激發患者情感共鳴，樹立對未來美好生活的憧憬向往，從而增強康復信心，緩解負性情緒；同時經體位指導，能促進殘留結石排出，而指導晨起后、臨睡前增加飲水，一方面能加速結石排出，還可避免影響消化、食欲，從而提升生活幸福度，增強護理滿意度；此外通過體位指導，能幫助患者提高手術耐受力，滿足術中體位需求，繼而能縮短手術時間，減輕疼痛感，增強舒適度[6]。

綜上所述，腎下盞結石患者應用心理護理、體位指導可減輕負性情緒，提高舒適度，提高滿意度。