產(chǎn)后7d末行PFMT訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及性功能的影響

鄭州市婦幼保健院（450000）胡慧麗 姚瑤 車琳

在我國(guó)已婚婦女中50%存在女性盆底功能障礙，而初次妊娠及分娩被認(rèn)為是引起女性盆底功能障礙的重要因素，研究表明初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩后會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉撕裂及壓力性尿失禁[1]。臨床常使用產(chǎn)后健康宣教治療，仍存在盆底肌力下降、性功能障礙、壓力性尿失禁等問題。盆底肌訓(xùn)練法(PFMT)是借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來(lái)增強(qiáng)肌肉張力的康復(fù)鍛煉，關(guān)于PFMT訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能及性功能影響的研究較少。因此，本研究選取產(chǎn)后7d末行PFMT訓(xùn)練探究其對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能及性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年11月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的初產(chǎn)婦175例，納入標(biāo)準(zhǔn)。初產(chǎn)婦；經(jīng)陰道順產(chǎn)；胎兒足月；無(wú)長(zhǎng)期便秘咳嗽病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有尿失禁病史；凝血異常。隨機(jī)分組，對(duì)照組87例，年齡20～31歲，平均年齡（28.15±3.59）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.63±0.32）周，高中以下學(xué)歷44例，高中及以上學(xué)歷43例，試驗(yàn)組88例，年齡22～31歲，平均年齡（28.53±3.86）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.45±0.41）周，高中以下學(xué)歷42例，高中及以上學(xué)歷46例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

附表1 兩組盆底肌力比較

附表2 兩組陰道肌力比較

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教。引導(dǎo)產(chǎn)婦適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成正常的作息時(shí)間、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、不進(jìn)行過度的體力勞動(dòng)。同時(shí)配合視頻、圖片向產(chǎn)婦宣講女性盆底功能及功能障礙知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心。（2）試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加PFMT訓(xùn)練。試驗(yàn)組在產(chǎn)后第7天開始訓(xùn)練，訓(xùn)練6周。①訓(xùn)練腹式深呼吸：平臥位，雙手置于腹部，深吸氣時(shí)收縮腹肌，緩慢呼氣時(shí)放松腹肌。②訓(xùn)練臀部肌肉：配合腹式呼吸同時(shí)，先收縮盆底肌肉，再同時(shí)提臀肌、肛肌。每次動(dòng)作維持10秒鐘，每組5次，每天練習(xí)2組。③訓(xùn)練提肛：配合椅子練習(xí)，站立時(shí)收縮提肛門，維持10秒，坐下時(shí)進(jìn)行放松，每組10分鐘，每天2組。④訓(xùn)練會(huì)陰部：首先排尿，保持平臥位，配合腹式深呼吸時(shí)收縮會(huì)陰部和肛門，持續(xù)10秒，之后呼氣放松，每組10次，每日2組。

1.3 觀察指標(biāo) ①盆底肌力：0級(jí)：手指感覺無(wú)肌肉收縮；1級(jí)：手指感覺肌肉顫動(dòng)收縮；2級(jí)：手指感覺到肌肉收縮2次；3級(jí)：向前、向上無(wú)對(duì)抗肌肉收縮≥3次；4級(jí)：肌肉收縮對(duì)手指有輕微對(duì)抗，且能收縮4次；5級(jí)：肌肉有力收縮，且能收縮5次。②陰道肌力：測(cè)定陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。③壓力性尿失禁：1級(jí)：劇烈咳嗽、噴嚏、慢跑出現(xiàn)尿失禁；2級(jí)：上下樓梯出現(xiàn)尿失禁；3級(jí)：站立時(shí)發(fā)生尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組患者的盆底4級(jí)、5級(jí)肌力評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見附表1。

2.2 陰道肌力 PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組的陰道收縮壓高于對(duì)照組，試驗(yàn)組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見附表2。

2.3 壓力性尿失禁 試驗(yàn)組患者PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月后壓力性尿失禁發(fā)生率分別為4.54%、5.68%，分別優(yōu)于對(duì)照組的16.09%、18.39%（P<0.05）。

3 討論

研究表明初產(chǎn)婦在分娩后5～10年會(huì)存在不同程度的盆底功能障礙[2]。盆底肌訓(xùn)練法(PFMT)，也稱Kegel motion（骨盆運(yùn)動(dòng)），是一種患者有意識(shí)的自主收縮運(yùn)動(dòng)，也用作矯正骨盆底運(yùn)動(dòng)技巧。內(nèi)容包括訓(xùn)練腹式深呼吸、訓(xùn)練臀部肌肉、訓(xùn)練提肛肌、訓(xùn)練會(huì)陰部。腹式深呼吸放松腹部肌肉，配合肛門收縮運(yùn)動(dòng)，加上鍛煉會(huì)陰部，改善尿道的阻力，增強(qiáng)控制排尿能力，有規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步提高盆底、陰道肌肉的收縮、舒張力，對(duì)抗腹內(nèi)壓升高；也能使受損的神經(jīng)功能得到改善；借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉增強(qiáng)肌肉張力，逐漸增多肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度，改善盆底肌肉群的運(yùn)動(dòng)能力[3]。

盆底肌力具有控制排尿、排便、維持陰道緊縮度、增加性快感等生理功能。本研究中PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組患者的盆底肌力4級(jí)、5級(jí)肌力改善優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d進(jìn)行PFMT訓(xùn)練能有效改善盆底肌力，原因可能是PFMT訓(xùn)練借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉增強(qiáng)肌肉張力，逐漸增多肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度，進(jìn)一步提高盆底肌肉收縮力，改善盆底肌肉群的運(yùn)動(dòng)能力。妊娠與分娩會(huì)使骨盆韌帶和陰道組織松弛，陰道收縮能力下降[4]。本研究中PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組的陰道收縮壓高于對(duì)照組，試驗(yàn)組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。說(shuō)明初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d進(jìn)行PFMT訓(xùn)練能有效促進(jìn)會(huì)陰部、陰道的功能恢復(fù)，改善性功能，原因可能是有規(guī)律的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)增加了耐力與支持力，同時(shí)促進(jìn)周圍血液循環(huán)，給予受損處血供，刺激了盆底結(jié)構(gòu)、神經(jīng)的功能恢復(fù)。分娩過程中損傷盆底肌和韌帶，使得尿道括約肌松弛，易導(dǎo)致在咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等過程中不自主排尿，嚴(yán)重影響身心健康。本研究中PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組的壓力性尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d進(jìn)行PFMT訓(xùn)練能減少壓力性尿失禁的發(fā)生率，這可能與腹式深呼吸放松腹部肌肉，配合肛門收縮運(yùn)動(dòng)，加上鍛煉會(huì)陰部，改善尿道的阻力，增強(qiáng)控制排尿能力；有規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步提高盆底、陰道肌肉的收縮、舒張力，對(duì)抗腹內(nèi)壓升高有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)后7d末行PFMT訓(xùn)練通過提升初產(chǎn)婦盆底肌力、陰道肌力、減少壓力性尿失禁，改善性功能，具有重要的臨床價(jià)值。