預防性臨床護理對骨創傷后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的影響研究

天津北大醫療海洋石油醫院（300452）方秀娟

DVT指的是深靜脈中的血液發生非正常凝結問題，骨創傷后常常會引起DVT的發生，其發生率約50%。對此，應該加強對骨創傷患者給予護理干預，以有效預防DVT的發生。本研究主要探討了預防性護理干預措施對骨創傷后DVT的發生率的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年12月我院收治的骨創傷患者納入到研究范圍之中，通過病例的篩選最終選取了98例患者為研究對象。將選定的研究對象進行隨機的分組，對照組49例，觀察組49例。在對照組中的男、女患者數分別為29例、20例；年齡24～68歲，平均（45.59±10.21）歲；觀察組中的男、女患者數分別為31例、18例；年齡26～67歲，平均（45.20±10.13）歲。入選標準：患者均自愿加入本研究之中，均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心臟、肝腎等臟器受損者；對本研究方案不知情，且不愿配合者。所有患者在性別、年齡等方面差異不顯著無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者按照常規的護理措施進行護理，包括：普及康復知識、指導藥物使用以及康復訓練指導等。觀察組在此基礎上給予預防性護理干預，包括：①制定詳細的新制度，并將其用于護理之中。提高護理人員的服務水平，對護理人員的護理行為以及服務態度等加以規范。及時整理護理文件、認真書寫護理記錄表等，做到查缺補漏。②心理護理。由于骨創傷患者存在非常強烈的疼痛癥狀，而且會擔憂預后恢復情況，所以應該注意對疾病相關知識與治療方法等進行詳細介紹，以緩解患者的不良情緒反應。③治療后護理。術后，應囑咐患者保持平臥位，需嚴格臥床休息24h之后，方可下床開展活動，術后患者不能長期制動，從而有效預防血栓的再次發生。此外，還應囑咐患者將患肢抬高15°～30°，這樣能夠加快靜脈回流速度，有效緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標 ①比較兩組DVT發生率及患者住院時間，凝血檢查結果。凝血檢查結果是以患者血漿中的D-dimer值與FIB值作為參考。DVT發生率參照超聲結果。②比較兩組患者護理后舒適度及睡眠質量評分，其中舒適度采用的是GCQ舒適狀況評分表，GCQ舒適狀況評分表是從患者的心理、生理、文化和環境4個主要部分展開，共計28個小項，舒適度與得分呈正比關系；睡眠質量指數采用匹茨堡睡眠質量量表進行評估，共計24個評分項目，睡眠質量與得分呈反比。

1.4 統計學方法 本次研究數據應用SPSS21.0處理。其中計量資料與計數資料分別以“±s”及“n（%）”的形式描述；P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率及住院時間對比觀察組的DVT發生率、D-dimer值、FIB值及平均住院住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者護理后舒適度及睡眠質量對比 護理后觀察組的舒適度得分高于對照組，而睡眠質量評分低于對照組，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

DVT主要是由于血液匯集于深靜脈，難以回流，引起血液凝滯以及靜脈發生損傷。80%以上的患者因在臨床診療及護理過程中未采取有效的預防措施，延誤了最佳的防治時間，從而導致繼發性DVT的發生，對預后效果產生較大的影響，甚至還會對患者的生命健康產生威脅。

FIB值是指對患者體內纖維蛋白指標的測定，纖維蛋白在人體內能夠轉化成為不溶性的纖維蛋白，加速血凝狀況。骨折手術會導致患者的高血凝狀態，導致下肢深靜脈血栓的形成。D-dimer是指D-二聚體，是患者體內凝血過程中的纖維蛋白降解產物。因此在本文中利用FIB值和D-dimer來分析患者的血液凝固狀態，從而評價患者下肢靜脈血栓形成情況。在本次研究中，觀察組患者經過了預防性護理干預，D-dimer值顯著低于對照組，這說明了預防性護理措施能夠改善血液中的高凝狀態。

附表1 兩組患者DVT發生率及住院時間比較

附表2 兩組患者護理后舒適度及睡眠質量狀況對比表

本研究結果顯示：觀察組DVT發生率為6.12%，顯著低于對照組（36.73%）（P=0.000）。由此表明：骨創傷患者給予預防性臨床護理干預，能夠有效預防DVT的發生。分析其原因，常規護理雖然包含普及康復知識、指導藥物使用以及康復訓練指導等方面的內容，但是其對臨床治療療效未起到明顯輔助性效果。預防性臨床護理注重的是對護理人員進行培訓，盡量將護理操作進行細化，由于護理人員熟練、細微以及輕柔的操作，可有效緩解患者在骨折術后的不適感和疼痛感，能夠顯著改善患者的預后狀況。通過的精心的觀察和專業的護理，患者對下肢深靜脈血栓的形成有了科學的認識，治療的依從性加強，對治療和護理的認知度提升，患者的恢復情況加快，舒適度提高，患者護理滿意度也隨之而提高。此外，該種護理模式通過與患者及其家屬保持必要的溝通與交流，用熱情逐漸感染患者，讓患者樹立戰勝疾病的信心。國內關于預見性護理干預模式在預防骨創傷后DVT發生率方面的應用的研究較多，例如：王月馨[1]通過對比常規護理與預見性護理對預防骨創傷DVT的效果，結果顯示：預見性護理能夠更有效地降低DVT發生率，且護理質量水平更高。董麗等[2]研究發現：預見性護理能夠有效降低骨創傷后DVT發生率，提高患者滿意度。本研究結果與上述結果相接近。

綜上所述，預防性臨床護理可有效預防骨創傷后DVT的發生，改善患者預后狀況，應加以推廣及應用。