前瞻性細節化護理干預對老年股骨頸骨折患者術后壓力性損傷發生率的影響

河南省周口協和骨科醫院（466000）李芳芳 朱菊英

股骨頸骨折為老年群體常見骨折類型，由于老年患者各項身體機能降低，加之骨折術后需長期臥床，易引發壓力性損傷，不僅增加患者經濟負擔，還給患者心理及健康方面帶來嚴重影響[1]。相關研究指出，采取有效護理干預措施緩解局部皮膚的長期壓力，可降低壓力性損傷發生風險[2]。前瞻性護理干預為臨床預防各種并發癥、促進患者疾病轉歸的常用護理模式，細節化護理干預可通過精細化護理措施，給予患者優質護理服務，可有效提高護理效果。基于此，本研究將前瞻性細節化護理干預應用于我院老年股骨頸骨折患者術后，在預防壓力性損傷方面取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院97例老年股骨頸骨折術后患者，2019年1月當月及之前入院者48例作為對照組，女22例，男26例；年齡60～81歲，平均（70.26±5.12）歲；體質量48～85kg，平均（67.53±8.73）kg；文化水平：21例小學及初中，17例高中及中專，10例大專及以上。2019年1月之后入院者49例作為研究組，女20例，男29例；年齡60～83歲，平均（71.41±5.70）歲；體質量46～87kg，平均（68.39±9.30）kg；文化水平：25例小學及初中，15例高中及中專，9例大專及以上。兩組性別、年齡、體質量、文化水平對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：①經X線片、CT等影像學檢查確診為股骨頸骨折；②股骨頸首次骨折；③年齡≥60歲；④認知功能良好，無溝通交流障礙；⑤具有一定讀寫能力；⑥患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：①嚴重感染性疾病患者；②合并骨質疏松癥者；③惡性腫瘤患者；④血液系統疾病患者；⑤嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常者。

1.3 方法 對照組予以常規護理干預：發放術后壓力性損傷預防健康手冊，常規行口頭宣教，囑咐患者家屬幫助患者翻身，對易受壓部位進行按摩等。研究組予以前瞻性細節化護理干預：①體位管理：采用氣墊鋪床，確保床鋪無褶皺、整潔干燥，幫助患者采取舒適、合理體位，每隔2h左右變換一次體位，并對易受壓部位進行適當按摩；②衛生管理：囑咐患者穿著柔軟、透氣衣物，每日更換，并采用溫開水清潔皮膚，保持皮膚清爽干燥；③健康教育：采用“一對一”模式開展術后壓力性損傷預防知識宣教，內容包括壓力性損傷發生機制、預防措施等，邀請家屬一同學習，協助患者預防壓力性損傷；④康復訓練：前期指導患者進行床上提臀訓練，緩慢抬起腰臀部，然后緩慢放下，患者可根據自身情況多次做提臀訓練，并根據患者具體情況指導其坐立于床邊或進行早期下床活動，盡量避免長時間臥床。兩組均持續護理至患者康復出院。

1.4 觀察指標 ①兩組干預前、干預后壓力性損傷預防知識評分、自我管理能力，采用我院自制的壓力性損傷預防知識調查問卷評估，內容包括壓力性損傷的發生機制、易發部位、防護措施等，總分100分，得分越高越好；采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估自我管理能力，包括自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知3個維度，總分190分，得分越高越好。②兩組術后壓力性損傷發生率。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示、t檢驗；計數資料以n(%)表示、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷預防知識及自我管理能力評分 干預后，兩組壓力性損傷預防知識及AHSMSRS評分均較干預前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 壓力性損傷發生率 研究組發生壓力性損傷1例，發生率為2.04%（1/49）；對照組發生壓力性損傷8例，發生率為16.67%（8/48）；組間對比，研究組低于對照組（χ2=4.547，P=0.033）。

3 討論

附表 兩組壓力性損傷預防知識及自我管理能力評分比較(±s,分)

附表 兩組壓力性損傷預防知識及自我管理能力評分比較(±s,分)

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別 例數 壓力性損傷預防知識 AHSMSRS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 49 68.53±7.46 90.27±5.36a98.40±10.69 151.26±14.67a對照組 48 69.65±7.81 76.85±8.83a99.32±11.54 128.73±12.89a t 0.722 9.069 0.407 8.029 P 0.472 ＜0.001 0.685 ＜0.001

老年股骨頸骨折患者術后需長期臥床，而壓力性損傷則是由皮膚長期受壓導致局部血液循環障礙所致，因此老年股骨頸骨折患者術后易發生壓力性損傷[3]。老年股骨頸骨折患者術后的常規護理主要依賴于護士臨床經驗，護理重點在于對患者現有的臨床癥狀進行干預，而對于可能發生的并發癥預見性不強。前瞻性護理干預是臨床預防疾病發生風險、改善患者預后的常用護理模式，通過開展相關措施，可明確患者并發癥發生風險，通過制定護理措施能盡量規避疾病危險因素，從而達到預防疾病的效果[4]。隨著現代護理技術的發展，單純的護理操作已難以滿足患者日益增長的護理服務需求，以人為本的高質量護理服務逐漸成為現代護理的核心。細節化護理為臨床常用優質護理服務模式，其特點是對患者健康認知、體位、個人衛生等多個方面開展精細化護理，滿足患者各方面護理需求，可有效提高護理效果。本研究將前瞻性細節化護理干預應用于研究組老年股骨頸骨折患者術后，發現研究組干預后壓力性損傷預防知識及AHSMSRS評分均高于對照組，提示前瞻性細節化護理干預能顯著改善患者壓力性損傷預防知識及自我管理能力。分析其原因在于：本研究采用的前瞻性細節化護理干預，將兩種護理模式有機結合，通過細致的體位管理、衛生管理，可有效降低老年股骨頸骨折術后臥床期間局部壓力，改善局部血液循環，有助于降低壓力性損傷發生風險，且通過一對一健康教育，可有效提高患者及家屬的壓力性損傷預防知識，提高其健康認知水平及預防積極性，同時通過細節化康復訓練指導，改善患者預防壓力性損傷的健康行為，可進一步降低壓力性損傷發生風險。因此本研究結果中研究組干預后壓力性損傷預防知識及AHSMSRS評分高于對照組。本研究結果還顯示，研究組壓力性損傷發生率明顯低于對照組，表明前瞻性細節化護理干預能有效降低壓力性損傷發生率，是一種合理有效的護理模式。

綜上可知，采用前瞻性細節化護理干預能顯著提高老年股骨頸骨折患者術后壓力性損傷預防知識，增強自我管理能力，有效降低壓力性損傷發生率，具有較高應用價值。