兩種灸法治療慢性鼻炎的療效評價

北京市豐臺區宛平社區衛生服務中心（100165）史桂玲 甘慢慢

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是多種因素導致的鼻腔炎癥性疾病。具有病程長、易復發，使患者的日常生活受到極大困擾，因而越來越受到研究者的關注[1]。隨著社會的發展和生活環境的改變，慢性鼻炎的發病率呈逐年上升趨勢[2]。祖國醫學認為鼻炎是因臟腑功能失調，加之外感風寒，病及鼻竅所致。艾灸作為一種古老的療法流傳至今，其適應癥甚廣，寒熱虛實皆可用之[3]。可見艾灸在祖國醫學中占有舉足輕重的位置，進而溫和灸與回旋灸在緩解鼻炎癥狀上又有怎樣的區別呢？本研究收集了240例鼻炎應用艾灸治療的臨床資料并分析，報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 本研究通過院醫政科同意。選擇2019年1月1日陸續來中醫科治療的240名鼻炎患者，最終參與者為233例，其中男108例，女132例，年齡25～65歲，符合慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）的診斷標準[4]。以緩解癥狀為目的進行艾灸治療。患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：高熱、精神疾患、昏迷、驚厥期間、傳染病、身體極度衰弱、過度消瘦、不配合治療以及艾葉過敏者。剔除標準：治療中途退出者、評估問卷填寫不完整者。采用抽簽法將患者隨機分為兩組，分別接受溫和灸與回旋灸治療，患者一般資料無顯著差異，具有可比性，具體見附表1。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法 兩組均由有資格證書并參加規范培訓的同一組醫師操作，使用同一規格艾灸條，選穴相同均為印堂、迎香、外關、下關，每次灸20～30分鐘，標準以皮膚出現紅暈，被灸部位有溫熱感且無灼痛為宜。每處灸3～5分鐘，每天一次，10次為一療程，休息7天再治療10天。方法不同：溫和灸組是將點燃的艾灸條距皮膚2～3cm左右對穴位進行熏烤。回旋灸組同樣是與皮膚距離2～3cm，在穴位上方均勻地回旋移動熏烤施灸，移動范圍大概2～3cm左右。兩組患者在治療前、1個療程、2個療程結束后進行癥狀評定。內容包括鼻炎癥狀評分和生活質量評分，對兩組療效進行比較。擬調查240人，實際完成233人，5人中途退出，2人問卷不完整。

1.2.2 調查量表 鼻炎Vas評分：評價指標由4個鼻部癥狀（鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕），4個眼部癥狀（眼癢、流淚、眼紅腫、眼痛），4個胸部癥狀（咳嗽、憋氣、喘息、壓榨感）組成（注：壓榨感是指胸悶或胸痛）。請患者表達近一周的感受，用豎坐標表示感受，上標為100分，下標為0，中間每10分標記，標出10分、20分、30分……分值越高癥狀越重。橫坐標為時間段，分為治療前、第1療程結束、第2療程結束。生活質量評估：采用鼻腔鼻竇結局測試20（SNOT-20）中文版評分[5]：對患者鼻炎癥狀4個方面，每個方面5個條目評估生活質量，每個條目分數為0～3分，總分0～60分，評分越高，癥狀越重[6]。進行前瞻性研究，分析不同灸法在控制鼻炎癥狀上的區別，提高治療效果。可以重點評估前5項癥狀鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退、咳嗽。

附表1 兩組患者的一般性資料

附表2 兩組治療前后3個時段VAS及SNOT-20評分比較

附表3 兩組不同時段療效對比

1.2.3 分組方法 采取隨機抽簽法，準備紅色、藍色竹簽各120個，讓患者隨機抽取，紅色安排在溫和灸組，藍色安排在回旋灸組。

1.3 統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，一般資料使用百分比、均數、標準差，療效對比用獨立樣本的t檢驗、一維組內方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比結果 兩組患者治療前、第1療程后、第2療程后進行鼻炎Vas評分及鼻腔鼻竇結局測試20評分，具體結果見附表2及附表3。

2.2 結果表達 組間比較：在第一療程后回旋灸組患者鼻炎Vas評分及鼻腔鼻竇結局測試20評分均顯著低于溫和灸組患者，有顯著差異，P＜0.05。第二療程結束后兩組評分無顯著差異，P＞0.05。

組內比較：兩組患者在三個時段在評分都是顯著不同的。采用一維組內方差分析，結果表明溫和灸組在第二療程后鼻炎Vas評分（M=23.60，SD=8.88）明顯低于第一療程后（M=33.86，SD=7.97）、第一療程后又明顯低于治療前（M=39.06，SD=8.55），P＜0.05，均有顯著差異。本組在第二療程后鼻腔鼻竇結局測試20評分（M=10.46，SD=2.77）明顯低于第一療程后（M=16.18，SD=2.89）、第一療程后也明顯低于治療前（M=19.15，SD=2.87），P＜0.05，均有顯著差異。回旋灸組第二療程后、第一療程后、治療前vas評分依次為（M=23.36，SD=8.53）、（M=25.51，SD=7.75）、（M=39.25，SD=8.29），鼻腔鼻竇結局測試20評分依次為（M=10.21，SD=3.01）、（M=14.22，SD=3.25）、（M=19.40，SD=3.04），均有顯著差異，P＜0.05。

3 討論

研究發現溫和灸與回旋灸治療鼻炎癥狀在第一療程和第二療程結束后效果均顯著，經鼻炎Vas評分、鼻腔鼻竇結局測試SNOT-20評分具有顯著統計學差異。回旋灸在第一療程結束后療效明顯優于溫和灸。本文屬于前瞻性研究，在艾灸治療的過程中收集資料進行分析，據研究顯示，SNOT-20評分具有較好的可行性、信度、效度、尺度、靈敏度[5]。加之Vas評分兩者結合能更準確地反應患者的癥狀緩解情況，為研究提供了依據。但問卷調查法收集的被觀察者的主觀感覺缺少客觀依據，參加研究的患者也出自同一醫院，在樣本與總體之間可能會出現一些誤差是本研究的不足之處，但這些因素不足以影響結果的差異性。現有的臨床研究只是肯定了艾灸在緩解鼻炎癥狀上的作用，缺乏深入探討灸法之間的效果比較，通過本研究結果可以考慮在今后的診療工作中將溫和灸與回旋灸更多的用于鼻炎患者的癥狀緩解，而急癥患者則優選回旋灸以盡快緩解患者癥狀。為臨床針對性的施灸提供了理論依據。《醫學入門》強調：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”[7]艾灸是祖國醫學的精華，是中醫學不可或缺的重要組成部分，專家通過研究認為艾燃燒后生成的抗氧化物質附著、滲透入穴位處皮膚而起到治療作用。還證實艾灸燃燒產生的紅外線也具有治療效果，當今，艾灸作為傳統療法正在越來越廣泛地應用于臨床中，相信在不久的將來會隨著文明的進步覆蓋養生、保健、預防等眾多領域。