針刀結合牽引療法對神經根型頸椎病患者主癥與生活能力的改善效果

江西省高安市中醫院（330800）趙小勇 袁淑敏

神經根型頸椎病是臨床常見的脊椎病，多發于中老年人群。臨床治療該病以手術治療與保守治療為主，其中保守治療包括有手法推拿、針灸、牽引及藥物外敷等方法[1]。牽引療法是中醫常用的外治方式，針刀微創是目前新型的治療方式，針刀可有效緩解神經根的壓迫，并具有穿刺深、剝離病變部位快等優勢，有研究發現針刀結合牽引療法能夠更好的改善患者疾病癥狀[2]。為評估針刀結合牽引療法對神經根型頸椎病患者主癥與生活能力的改善效果，將本院收治的60例神經根型頸椎病患者納入研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將本院收治的60例神經根型頸椎病患者納入研究，以隨機數字表法將其分為觀察組與參考組，各30例。觀察組年齡33～65（49.02±8.98）歲；男女比例14∶16；疾病誘因：勞累、受涼、扭傷比例9∶10∶11。參考組年齡33～64（48.58±8.79）歲；男女比例13∶17；疾病誘因：勞累、受涼、扭傷比例10∶10∶10。分析上述基線資料得知，兩組數據無顯著差異（P＞0.05）。本研究已經過醫院倫理委員會的同意。納入標準：患者年齡在32歲以上；符合《中醫病癥診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準：處于哺乳期或是妊娠期的婦女；合并有心腦血管疾病、肝臟及其他重要器官衰竭者；頸椎內有脫位、感染或腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行辯證使用中藥治療，同時輔以針灸理療以及佩帶頸圈2周左右以限制患者的頸部活動。兩組患者均給予生活方式指導：①枕頭與睡眠姿勢：側臥時枕頭應與肩同高，保持頭與頸在同一個水平。②工作姿勢：坐位工作應盡量避免駝背、低頭。

在常規治療基礎上，參考組使用牽引療法進行治療：指導患者正坐在電動牽引椅上，并設置牽引好重量（患者體重的20%～40%），之后用間斷牽引模式治療患者頸部，時長20min。治療期間可根據患者耐受程度逐漸增加牽引重量，牽引治療1次/d，持續治療10d。

觀察組在參考組的基礎上聯合針刀微創治療：首先，常規消毒，其次使用2%的利多卡因于患者皮下注射（1～1.5ml）并進行麻醉，當看到表皮隆起即可停止注射。隨后選用4號小針刀于后正中線、刀口線平行且垂直從皮膚表面進針，進針時詢問患者感受，有酸脹感時可停止進針，開始分離壓迫組織。剝離完成出針時使用無菌紗布壓迫止血3min。2次/周，共治療2周。

1.3 觀察指標與評估標準 對比兩組主癥（頸肩部疼痛、頸部活動、麻木程度）評分與生活能力（ADL）評分。①主癥評分：分別在治療前、治療兩周后，使用《針灸臨床診療綱要》[3]中的頸椎功能障礙指數進行評價，患者的頸肩部疼痛、頸部活動、麻木程度均按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評價，分數越高，主癥癥狀越明顯。②生活能力評分：使用日常生活能力（ADL）評分進行評價，該表含有進食、洗澡、修飾、穿衣等共10個項目，總分100分。分數越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件分析文中數據，以（±s）表示計量資料，并行t檢驗，若P＜0.05，則數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的主癥評分對比 治療前，兩組的頸肩部疼痛、頸部活動、麻木程度評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的頸肩部疼痛、頸部活動、麻木程度評分低于參考組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療前后的A D L評分對比 兩組治療前的A D L評分比較（61.14±4.76）vs（62.01±3.89）無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的ADL評分（89.34±3.70）高于參考組（77.64±3.50），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

神經根型頸椎病患者主要有酸痛、隱痛、腰椎麻木等臨床癥狀，臨床治療該病以保守治療為主，雖然該法具有一定的效果，但康復時間較長，部分患者自我恢復較差，遠期效果不甚理想[4]。本次研究得出，觀察組的頸肩部疼痛、頸部活動、麻木程度評分低于參考組（P＜0.05）。究其原因，牽引療法是通過外力對患者頸部及其他治療部位實施牽拉力治療的方法，該法不僅能夠改善患者頸部肌肉僵硬與痙攣的癥狀，還能減輕椎間盤所受壓力，消除頸間神經壓迫，改善椎部的血液循環。然而該法治療時間較長，期間患者需要承受一定的痛苦，加上部分患者自身修復緩慢，療程可能會有延長。而采用針刀微創療法治療，所用的小針刀可直接刺入患者病變部位，并對病變組織進行剝離、切割等操作，能夠緩解神經根的壓迫，進而改善局部血液循環，促進神經功能恢復。因此，針刀結合牽引療法能夠減輕患者頸椎所受的神經根壓迫，加快病變部位的血液循環與修復，有效改善其頸肩部疼痛、頸部活動、麻木的癥狀。此外，研究還得出，觀察組的ADL評分高于參考組（P＜0.05）。牽引療法能通過牽拉改善患者疾病癥狀，還能糾正患者小關節錯位的情況，恢復其頸部曲線并增強頸椎的穩定性。而針刀結合牽引療法治療神經根型頸椎病能夠加速神經受損的頸椎修復，患者疾病因此改善，其生活能力也會隨之得到改善。

附表 兩組患者治療前后的主癥評分對比(±s)

附表 兩組患者治療前后的主癥評分對比(±s)

組別（n=30） 頸肩部疼痛 頸部活動 麻木程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.04±0.33 0.88±0.28 2.01±0.15 0.87±0.49 2.13±0.37 0.88±0.38參考組 2.12±0.11 1.14±0.35 2.09±0.14 1.20±0.35 2.15±0.29 1.37±0.34 t 1.15 2.90 1.95 2.74 0.21 4.80 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

綜上，針刀結合牽引療法對神經根型頸椎病的療效明顯，其不僅能夠改善患者頸肩部疼痛、頸部活動、麻木程度等主要癥狀，還能提高患者的生活能力。