主觀意念引導法對老年抑郁癥患者生活質量和抑郁狀態的影響

廣東省粵北第三人民醫院（512200）鐘偉英 黃美蓮 劉海艷

隨著老年抑郁癥的發病率逐年上升，已經嚴重損害了老年人的精神健康[1]。老年抑郁癥常表現為對生活喪失信心，思想頹靡，自暴自棄，拒絕與外界溝通和交流，進一步導致社會功能受損，生活質量下降[2][3]。這類患者在院期間因其社會功能受損和生活質量下降導致依從性下降，護理效果不佳。目前針對這種情況，主觀意念引導護理正逐漸起效，但其臨床效果尚未明確[4]。本文旨在探究主觀引導護理對老年抑郁癥患者抑郁情緒和生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年4月我院收治的符合ICD-10（疾病針對標準）和DSM-V（精神障礙手冊）的老年抑郁癥患者93人，使用隨機數軟件分成兩組，觀察組和對照組。觀察組男性23人，女性23人，平均年齡（55.7±3.5）歲；對照組男性23人，女性24人，平均年齡（56.1±2.9）歲。納入標準：①年齡55歲以上者；②無嚴重的器質性疾病者；③符合ICD-10和DSM-V診斷標準者，排除有嚴重精神障礙者和身體情況不適宜參與研究者。兩組患者均知情同意，所有研究操作均在本院倫理委員會的監督下進行。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），護理前SAS、SDS、WHOQOL-100評分和依從性均無顯著差異。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上引入主觀意念引導護理，具體方法為：①主觀意念引導身心放松：由專門培訓的護理人員進行操作，在常規護理操作前播放音樂，以白噪聲背景音和舒緩的輕音樂為主，播放15分鐘。②主觀意念引導冥想：在音樂療法后囑患者閉上雙眼，緩慢規律呼吸，雙手自然下垂，全身肌肉放松狀態下，由護理人員引導開始冥想，想象美麗的自然景色及回憶美好的場景，每次20分鐘。③主觀意念引導交流：每次護理操作后鼓勵患者面對生活，樹立信心，鼓勵加入角色扮演游戲并相互交流經驗，形成主動觀念，相互合作。

1.3 觀察指標 由專業培訓的護理人員兩人以上共同評分。選擇國際焦慮量表（SAS）和國際抑郁量表（SDS）測試[5]，兩組患者均在第0、1、4、8周分別進行評分。選取最新的WHO生活量表（WHOQOL-100）作為生活質量的觀察指標。依從性計算：不依從：在院期間拒絕護理操作大于6次；部分依從：拒絕護理操作小于6次且大于2次；完全依從：積極聽從護理人員安排，或拒絕護理小于2次。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0進行數據匯總和分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用X2檢驗，以0.05為檢驗水準，即P＜0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后抑郁情緒對比 兩組患者治療前SAS、SDS無統計學差異。在W1、W4、W8時，觀察組的SAS評分顯著優于對照組（P＜0.01），觀察組SDS評分同樣優于常規護理的對照組（P＜0.01）。見附表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量對比 兩組患者護理前WHOQOL-100評分無顯著差異（P＞0.05）。護理前后對比，除環境領域外，兩組患者生活質量評分均有明顯改善（P＜0.05）。護理后，觀察組WHOQOL-100評分顯著優于對照組（P＜0.01），但是在環境領域方面，觀察組評分（90.84±4.95）分，對照組評分（89.48±6.32）分，無顯著差異（P＞0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者護理前后依從性對比 兩組患者護理前依從性差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后對比，行主動意念引導護理的觀察組依從性顯著優于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

我國精神疾病統計結果顯示，老年抑郁癥患者比例逐年增加，給家庭和社會經濟帶來了巨大的負擔[6]。老年抑郁癥患者表現為喪失對周圍事物的興趣，自我放棄，常因思維遲鈍、情緒萎靡等精神方面因素，在社會功能方面表現底下，導致生活質量嚴重下降，長此以往會導致永久性的社會功能喪失。再者，目前社會和家庭普遍對老年抑郁癥患者的心理干預不足，導致其在院期間的依從性差。許麗霞等人研究指出，常規護理結合心理輔導能夠部分恢復患者的社會功能，提高生活質量和依從性[7][8]。本研究主要是探索主動意念引導護理對患者抑郁情緒和生活質量的影響。

研究結果顯示，兩組患者護理前后SAS和SDS評分均有明顯改善，且護理后兩組評分對比有顯著差異（P＜0.05），表明行主觀意念引導護理的觀察組在改善抑郁情緒方面效果更佳。護理前后兩組患者WHOQOL-100生活質量評分大多有顯著改善（P＜0.05），且護理后觀察組的生活治療更優（P＜0.05），但環境領域評分無明顯改善。護理前后觀察組依從性表現顯著優于對照組（P＜0.05）。這可能與以下因素有關：主觀意念引導包括放松、冥想和交流三個步驟。常規護理前，患者無心理準備，精神較為緊張，患者本身有抑郁情緒，在進行操作時可能導致強烈的應激反應，長此以往，形成錯誤的反射，導致抑郁情緒加重，依從性差[9]。而主管意念引導在護理操作前首先通過音樂進行放松，緩解精神緊張，降低神經系統的應激性；通過冥想使抑郁癥患者在操作前有充足的準備時間，以及與過去美好事物產生關聯，樹立患者信心。主觀意念引導交流主要針對患者社會功能受損這一方面，通過與其他患者溝通，與外界建立聯系，角色扮演等小游戲促進患者相互鼓勵，在改善社會功能的同時改善了患者的依從性。環境領域評分未見改善可能與患者目前所處的醫院環境有很大關系，家庭環境與病房環境差別較大，加之家人在院關愛不足，患者在短時間內無法適應醫院環境。故本研究認為，行主動意念引導護理能夠有效改善患者社會功能障礙，改善老年抑郁患者抑郁情緒，提高老年患者的生活質量。但由于本研究樣本量較小，研究廣度不足，變量單一，尚需更多的研究來探究主動意念引導護理的積極作用。

附表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比（分）

附表2 兩組患者護理前后WHOQOL-100評分對比（分）

附表3 兩組患者護理前后依從性對比[n(%)]

綜上所述，主動意念引導護理能夠改善抑郁情緒，提高老年患者的生活質量，增強在院患者的依從性。