甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制研究

魯 珊，楊 旭，謝慧玲，陳 菲，蒲 川，胡 志，陳 任，李程躍，郝 模，徐凌忠

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；3.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；4.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；5.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；6.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

傳染病是由病原體微生物所引起，能在人群中相互傳播的疾病[1]。其具有發(fā)病急驟、傳播迅速、變化較快、病情多重等特點(diǎn)，少數(shù)嚴(yán)重病例可導(dǎo)致死亡或留下某種后遺癥[2]。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)傳染病防控工作取得了重要進(jìn)展，許多嚴(yán)重危害人民健康的傳染病得到了有效控制，但仍有一些新發(fā)傳染病，一些已經(jīng)消除的傳染病也有死灰復(fù)燃的跡象[3]。人類社會(huì)面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的傳染病暴發(fā)和流行的威脅。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，則能夠有效控制傳染病的流行[4]。所以傳染病的防控仍是公共衛(wèi)生的首要任務(wù)[5]。基于上述原因，探究傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制的變化情況，是推進(jìn)傳染病防控工作的有效途徑。

本文在了解傳染病防控相關(guān)部門組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，分析2004-2017年甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制的變化情況，探討有效可行的防控管理及監(jiān)控機(jī)制對(duì)傳染病防控工作的重要性。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集甘肅省2004-2017年政府、衛(wèi)生行政部門、CDC等部門官方網(wǎng)站中公開(kāi)發(fā)布的文件，以“傳染病”為關(guān)鍵詞在各部門官方網(wǎng)站中篩選，最終檢索文件共計(jì)104份。從中摘錄出有關(guān)部門職責(zé)情況的描述，以“防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性為指標(biāo)”分析甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制的變化情況。

1.2 研究方法

1.2.1 防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行性量化方法

防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行性包含“防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度”與“職責(zé)清晰可考核且有考核主體”兩個(gè)子指標(biāo)。

防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性具體量化方法如下[6]：(1)防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性，結(jié)合職責(zé)清晰程度并可考核與防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度的權(quán)重，使用加權(quán)平均值作為傳染病防控部門管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性。(2)防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度：①針對(duì)某一傳染病，計(jì)算實(shí)行或受到監(jiān)督的部門數(shù)在文件中提及所有部門數(shù)的占比作為該傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度；②計(jì)算傳染病類型中各傳染病的防控管理、監(jiān)控機(jī)制覆蓋程度及各類傳染病所占權(quán)重；③結(jié)合不同傳染病的權(quán)重，以加權(quán)平均值作為傳染病防控部門管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度。(3)職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度：①針對(duì)某一傳染病，計(jì)算職責(zé)清晰可考核且有考核主體數(shù)在文件中提及所有職責(zé)清晰可考核且有考核主體數(shù)的占比作為該傳染病管理職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度；②計(jì)算傳染病類型中各傳染病的管理職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度，計(jì)算各類傳染病所占權(quán)重；③結(jié)合不同傳染病的權(quán)重，以加權(quán)平均值作為傳染病防控部門管理職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度。

1.2.2 質(zhì)控方法

本研究采用重測(cè)信度的方法，通過(guò)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)，作為信度系數(shù)分析量化過(guò)程中對(duì)管理監(jiān)控機(jī)制可行程度與否判斷的可信度。經(jīng)過(guò)重復(fù)驗(yàn)證，ICC=0.918，可信度較高。

1.2.3 分析方法

用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，使用Spearman相關(guān)分析和線性回歸分析驗(yàn)證傳染病防控管理與監(jiān)控機(jī)制可行性與傳染病發(fā)病率之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行性及發(fā)病率變化情況

結(jié)果顯示，甘肅省傳染病防控管理與監(jiān)控機(jī)制可行性逐年升高，由2004年的4.52%上升到2017年12.49%，呈上升的趨勢(shì)(回歸系數(shù)=0.549，t=9.178，P<0.001)。其中法定傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性由5.20%上升到15.20%，呈上升趨勢(shì)(回歸系數(shù)=0.680，t=8.643，P<0.001)。甘肅省從2006年開(kāi)始發(fā)布傳染病發(fā)病率，發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度變化情況

結(jié)果顯示，甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度逐年升高，從2004年的23.22%提高到2017年的54.52%，呈上升的趨勢(shì)(回歸系數(shù)=2.538，t=16.905，P<0.001)。法定傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度總體較高，由29.40%上升到70.00%，呈上升的趨勢(shì)(回歸系數(shù)=3.350，t=15.534，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行性及傳染病發(fā)病率的變化情況

表2 傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門程度變化情況

2.3 傳染病職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度變化情況

結(jié)果顯示，傳染病防控中職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度逐年升高，從2004年的7.75%上升到2017年的13.19%，呈上升趨勢(shì)(回歸系數(shù)=0.375，t=5.222，P<0.001)。法定傳染病防控中各部門職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度由8.80%上升到16.40%，呈上升趨勢(shì)(回歸系數(shù)=0.578，t=4.334，P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 傳染病職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度變化情況

2.4 防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性與傳染病發(fā)病率的關(guān)系

Spearman相關(guān)性分析顯示，甘肅省防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性與傳染病發(fā)病率之間存在負(fù)相關(guān)(R=-0.847，P=0.001)。擬合線性回歸方程顯示，甘肅省防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性對(duì)傳染病發(fā)病率變化的解釋程度為78.9%(決定系數(shù)R2=0.789)。提示，甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行程度的提升，一定程度帶來(lái)健康結(jié)果的改善(見(jiàn)圖1)。

圖1 防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行性與傳染病發(fā)病率變化趨勢(shì)

3 討論

加強(qiáng)傳染病的防控管理及監(jiān)控機(jī)制，對(duì)防止傳染病的爆發(fā)和流行尤為重要。本研究顯示，隨著防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行程度的提升，甘肅省傳染病的發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，二者之間存在負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，提示甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制可行性的提高在一定程度上降低了傳染病發(fā)病率。甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制的可行性呈現(xiàn)由低到高的上升趨勢(shì)，但到2017年僅接近13%，提示甘肅省傳染病的防控管理及監(jiān)控的可行性尚需提高。傳染病防控工作需要各個(gè)部門的共同努力[7]，加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)作、聯(lián)動(dòng)、溝通能有效的調(diào)動(dòng)各方力量。結(jié)果顯示，傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制覆蓋部門不斷增加，2017年接近55%，覆蓋財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、發(fā)改委等，體現(xiàn)了甘肅省在傳染病防控工作中越來(lái)越重視多部門的聯(lián)合。清晰的部門職責(zé)且有明確的職責(zé)考核主體能有效地確定各部門工作的內(nèi)容與范圍，能規(guī)范和引導(dǎo)各個(gè)部門的工作，有助于提高部門的管理效率，避免多個(gè)部門重復(fù)工作或推諉[8，9]。結(jié)果顯示，傳染病防控管理及監(jiān)控機(jī)制中職責(zé)清晰可考核且有考核主體程度不斷上升，但到2017年僅達(dá)到13%，提示甘肅省在傳染病防控工作中各部門職責(zé)清晰可考核且有明確的考核主體程度有待提高。

國(guó)家對(duì)于法定傳染病的防控重視程度高，且出臺(tái)了相應(yīng)的防治法及配套的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系[10]。所以，法定傳染病防控覆蓋部門較多，到2017年分別接近70%。然而，覆蓋的各部門之間職責(zé)難以清晰界定且缺乏明確的考核主體。結(jié)果顯示，相較于法定傳染病防控覆蓋部門程度，其在防控工作中所覆蓋部門的職責(zé)清晰可考核且有明確的考核主體程度偏低(法定傳染病僅為16.40%)。對(duì)此，應(yīng)明確參與傳染病防控各機(jī)構(gòu)的職能定位，提高傳染病防控隊(duì)伍的能力[11]，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)參與傳染病防控的各個(gè)部門建立配套的考核評(píng)價(jià)體系，明確考核評(píng)價(jià)主體，合理有效地監(jiān)督有關(guān)部門在傳染病防控中的工作情況[12]。

本研究不足之處在于僅從甘肅省傳染病防控部門官方網(wǎng)站中收集的公開(kāi)發(fā)布的文件，對(duì)呈現(xiàn)的結(jié)果可能存在一定影響。傳染病防控部門管理及監(jiān)控的文件在信息公開(kāi)方面尚需改善。

致謝：此項(xiàng)目由復(fù)旦大學(xué)牽頭，健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心組織清華大學(xué)、華中科技大學(xué)、山東大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等協(xié)同單位共同完成基礎(chǔ)資料的收集。感謝以上學(xué)校的老師和同學(xué)對(duì)此項(xiàng)目的辛勤付出！