數據信息在醫院醫療保險管理中的應用研究

高欣

摘 要：在信息技術快速發展的背景下，我國正進入大數據時代。各行各業要想獲得長遠發展，與時俱進，就要不斷開創全新發展模式。醫療保險管理體系對社會公共衛生具有非常重要的影響，在醫院內部信息庫構建的過程中，最重要的就是提高數據信息應用的整體效果，充分加強醫療保險管理的質量與水平，保障醫院醫療保險管理體系快速發展。運用數據信息庫能夠為醫院決策建立完善的參考信息，也可以避免醫院總額基金核減的問題，全面減輕醫院的資金負擔。

關鍵詞：數據信息;醫院醫療保險管理;安全醫保防控

醫療管理已經成為醫院發展的重要方向，大部分醫院將醫療定點管理與自身費用管理相結合，能夠為患者提供更加人性化的服務，保證醫院醫療保健水平得到全面增強。在信息技術高速發展的背景下，通過構建數據信息庫，可以為參加醫療保險的患者提供完善的醫療保障服務，保證醫保費用更加合理效，推動醫療保險管理高質量發展。在數據信息化背景下，醫院醫療保險管理還存在許多方面的問題，為此必須加強醫療保險管理，降低數據處理風險。

一、在醫療保險管理中應用作用

（一）為醫療結算、保險監控提供數據支持

目前醫院的主要業務結算流程主要是對參保人員的信息進行核對，在掛號過后，所有患者的治療費用都會形成清晰的賬單，同時進行醫療結算，建立科學完善的信息數據庫以后，能夠對患者的所有治療流程進行登記，根據當地的實際情況，制定完善的結算賬目，為醫療結算提供重要的數據支持，我國目前醫療保險管理體系比較復雜，對不同的參保項目和參保對象，也會享受不同的醫保額度。為了確保醫保報銷更加客觀公正，積極加強對醫保數據的審核，利用數據信息庫能夠對患者的自費項目，獲得審批藥物以及治療方案，提供全過程的動態管理，保證醫療保險費用真實可信。

（二）為經營管理提供指導

在醫院現代化轉型發展的過程中，都已經實現總額預付管理方式，全面提高醫療保險的管理水平，與此同時保證醫院內部加強管理，保證資金總額測算更加精確，減少總額基金和錢的問題，利用信息數據庫可以根據相關的費用結構進行調整，制定完善的醫療管理方案，對醫院的可持續發展具有重要貢獻。

二、醫院醫療保險管理數據信息管理策略

（一）借助國家數據資源，建成安全的醫院醫保信息體系

在信息化發展的背景下，要想完善醫院信息化的管理質量與水平，最重要的就是確保數據信息化在醫院運行流程被廣泛應用。醫保數據信息化作為醫院實行醫療保險管理的重要切入點，根據醫院的實際特點開展醫院醫療保險，為醫院提供準確的參考指標。醫院積極通過數據信息，構建安全完整準確的信息數據庫，確保醫院數據來源真實可信，目前醫院的主要數據來源包括國家醫保數據和醫院自身醫保信息的，但這些數據無法針對全國各地患者以及不同醫療服務項目制定相應報銷配比，導致各地醫療保險管理質量參差不齊。通過積極構建國家醫保數據資源庫，建立統一規范的管理平臺，能夠優化醫院信息化管理質量與水平，為醫院的信息交流和數據共享提供重要支持，強化醫療保險的質量，此外還能夠為社保管理部門開展醫療保險應用，提供更多的數據信息支持，為國家醫療保險部門制定各種優惠政策，便民化措施，提供重要參考。

（二）加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率

醫院每天都需要接診大量參保人員，如果信息系統出現異常，必然會直接影響醫院的服務質量。為了加強醫保數據信息系統的運轉效率積極構建完善的醫保信息與糾錯系統，對各種錯誤信息及時糾正，為醫院費用流向提供重要的參考依據，在使用醫療保險方案時，根據醫保數據進行即時查詢，深入分析出現異常的問題，并且快速處理確保醫療保險更加精確，同時也能夠提高患者滿意度。在現階段醫保運行管理涉及到眾多數據信息，統計次均費用，根據社保系統和醫院數據庫信息進行比較，判斷實際變化率，利用完善的數據糾錯系統可以及時發現醫保信息構建的不足，并制定完善的改進措施。根據實際變化率可以對醫院的各個科室費用進行全面分析，并制定與醫院總體資金運行狀況相一致的。醫保體系，完善基金細化利用效率，有效消除醫院的風險，在醫院信息數據構建的同時，還要完善醫保整體費用，通過各個科室之間的醫保信息交流，提高數據信息的整體效果，保證數據信息。真實可信，確保醫院數據信息處理的整體效率。

（三）降低信息數據處理風險，建立安全醫保防控體系

目前在醫院醫療保險管理體系建設時，最重要的就是加強部門管理，通過改進項目成本控制制度，讓各部門實現資金的相互監督與支持，避免重復數據采集，確保醫院信息處理效率得到全面提升，同時還要促進不同部門之間的信息整合保證數據共享，減少信息數據處理的風險。有效減少金額流轉過程中出現的各種問題，在對特殊數據使用時，還要根據數據的特點制定不同的信息統計方式，為各個部門提供更具有專業性的參考依據。

三、結語

目前我國醫療保險管理事業發展非常快速，但是各個醫院的信息化水平還處于初級階段，數據管理應用面臨巨大問題。醫院應該根據自身的實際情況，通過國家數據資源構建安全的保險體系，強化數據管理質量，制定完善的醫療保險數據信息庫，找出各種潛在的問題和不足并且制定完善的醫保管理體系，提高醫保管理的質量。

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