椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術護理配合

鮑賽賽

【摘 要】目的：腰椎間盤髓核摘除術中應用椎間孔鏡進行微創治療的護理配合。方法：從2017-2020年，本院共有88例腰椎間盤凸出病例采用椎間孔鏡微創治療。結果：平均每組手術時間90分鐘，未出現任何意外情況。結論：護士對于手術步驟的熟悉程度以及手術過程的熟練配合，對于手術時間的縮短以及手術意外的發生率的降低具有重大作用。

【關鍵詞】椎間孔鏡腰椎間盤突出護理配合微創

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

1 資料與方法

椎間孔鏡技術是近些年比較流行的治療較嚴重的腰椎間盤突出的方法。利用椎間孔鏡進行觀察微創的手術通道并且依靠椎間孔鏡的觀察而取出突出的髓核。然后通過射頻進行止血以及消融髓核。它的優勢在于創傷切口非常微小，并且可以達到開放式手術的效果。自2017至2020年，本組共運用椎間孔鏡技術治療了88例椎間盤患者，其中男性患者34例，女性患者54例，年齡在40與56歲之間，平均年齡在46歲。在對于本組患者的統計中，本組患者一次性手術成功88例，取得了顯著的治療成果。

2 手術護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視：術前對病人的情況資料進行全面而認真的采集并且分析資料、尤其是病人的心理健康情況，把發現的問題在術前解決完畢;此外，在對患者術前訪視的過程中，要把手術的過程，包括進入手術室的時間、手術的所需時間、麻醉方式、手術體位等等，清晰準確的向患者講述。對患者的緊張情緒進行心理疏導，使患者對手術持有正確客觀的的態度，以積極良好的心態配合手術的完成;

2.1.2 用物準備：一次性手套、11號刀片、9×24角針、護皮膜、CB機套、小敷貼、水袋或三升袋、無菌包、縫合包、大洞、橫單、手術衣、椎間孔鏡、器械包、鏡子;

2.1.3 儀器準備：CB機、成像系統。

2.1.4 手術間準備：腰椎間盤髓核摘除術作為一臺骨科手術，其對于手術環境要求嚴格，因此在每次手術時，應提前半小時對手術間進行空氣凈化、并且手術間需要定期的空氣培養，空氣質量必須嚴格達到手術標準方可手術;手術期間，室溫應調節在22度與26度之間，空氣濕度應維持在40%-60%。

2.2 麻醉方式：局部麻醉。

2.3 術中配合

2.3.1 再次核對病人信息是首要的，詢問其準備情況并且幫助舒緩其緊張的心理。在手術前要對病人進行靜脈通路的建立并做好心電監護。之后配合手術醫生擺好患者的俯臥位體位，患者兩臂要在身體兩側固定住，把軟墊置于患者的股粗隆處以防手術時間過長而長久受壓。患者的頭部應用頭圈進行保護，放置托盤，固定好病人以后，按照流程對患者情況再次進行認真檢查。紗布和縫針等的清點需由巡回護士和器械護士雙方進行。雙方核對無誤后，器械護士開始依次遞送消毒碗、用三把卵圓鉗夾消毒紗布，并且鋪單，然后對病人的信息再次進行核對，從而確保病人的信息準確無誤。

2.3.2 運用C臂機定位病人的手術位置，然后用標記筆沿著棘突標記正中線，然后再標記骼脊，遞局麻藥進行皮下至椎管前的麻醉。先將18G的針插入安全三角區，延伸至需摘除髓核的后外側，緊接著將22G的針插入18G針內，并且到達需摘除的髓核處。抽取8ml造影劑與2ml的亞甲藍混合，遞送混合液，然后在22G的針退回后應遞送一根導絲插入。在導絲插入完成以后，即可把18G的針沿著導絲退回，此時需注意導絲保留不動。之后遞交導桿，順序為綠、黃、紅，而軟組織的擴張要沿著導管逐步進行。之后遞交環鉆逐步加大擴張，順序仍然是綠、黃、紅。在把環鉆取出之后，遞送工作套管和錘子。在工作套管沿著紅色的導管放入以后，即可取出放置的導絲與紅色導管了。光原線、射頻、鏡頭的遞交在取出導絲與紅色導管后，此時需要注意吸引器、輸液器與鏡頭連接完好。整個過程中需要時刻留意，確保儀器與射頻正常工作。在椎間孔鏡放置完成之后，在光源的輔助下調整好白平衡以及水流量。接下來就是摘除髓核的時刻，游離組織以及摘除髓核就需要遞送髓核鉗與神經探子。接下來應當使用雙極射頻完成止血與髓核的消融。沖洗縫合傷口并對病人進行安置，最后應再次核對病人信息。注記：在整個的手術過程中止痛是尤為重要的。手術中的疼痛可能會引起心率加快以及血壓升高等癥狀，尤其是對于年齡較大的患者，更要注意這方面的問題。

2.4 器械的清洗與保養

在清洗器械的過程中，能拆卸的器械必須拆卸清洗，嚴格按照水洗、酶洗、清洗、干燥等四個步驟完成清潔工作。

討論：到目前為止，椎間孔鏡技術已經較為成熟，尤其是在處理椎間盤突出問題上，療效顯著，減小了傳統的開放式手術中的手術創傷，手術時間短，病人恢復快。但是，對手術室護士而言，在進行椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術時，除了配合手術醫生的工作之外，還應做好患者保護工作，盡力使患者保持舒適，手術過程中要注意患者的保暖。此外還應做好防水工作，防止造成術中污染。此外，由于術中需要使用X線透視，因此還應注重射線的防護。整個手術過程中，器械護士對于手術步驟和要點的熟練掌握，對于手術的順利完成和手術時間的縮短具有重要的作用，而巡回護士應時刻留意患者的生命體征以及情緒變化，這些對于一臺手術的順利完成提供了必要的條件。

參考文獻

孫紅綾，楊少芳. 經皮腎鏡取石術12096例護理配合[J]. 齊魯護理雜志， 2010，17（16）：72-74.

胡婧. 創經皮腎鏡鈥激光碎石的手術護理配合[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（24）：116-116.