音樂療法聯合全程導樂分娩護理對產婦分娩情緒及產痛、產程的影響

鄧磊 王崢 黃志嫦

[摘要] 目的 探討音樂療法聯合全程導樂分娩護理對產婦分娩情緒及產痛、產程的影響。 方法 選擇2017年12月～2019年12月于我院分娩的86例產婦，按隨機數字表法分為兩組，每組各43例。對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上實施音樂療法聯合全程導樂分娩護理，比較兩組分娩情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]評分、疼痛程度及產程時間，觀察產后并發癥發生情況。 結果 干預前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后HAMA為（12.37±3.36）分、HAMD為（10.27±3.16）分，分別低于對照組的（16.54±3.32）分、（15.34±3.15）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦疼痛程度好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程分別短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為2.33%，低于對照組的20.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 音樂療法聯合全程導樂分娩護理能夠緩解產婦負面分娩情緒，減輕產婦生產痛苦，縮短各產程時間，降低產后并發癥發生率。

[關鍵詞] 全程導樂分娩;音樂療法;分娩情緒;產痛;產程;并發癥

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0158-04

The influence of music therapy combined with full circle doula delivery nursing on maternal mood， labor pain and labor process

DENG Lei WANG Zheng HUANG Zhichang

The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330012，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of music therapy combined with full circle doula delivery nursing on maternal mood，labor pain and labor process. Methods A total of 86 puerperae who gave birth in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 women in each group. The control group took routine nursing，and on this basis，the observation group implemented music therapy combined with full circle doula delivery nursing. The scores of maternal mood[HAMA Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD）]， pain degree and labor time of the two groups were compared. The occurrence of postpartum complications was observed. Results HAMA and HAMD scores between the two groups before intervention showed no statistically significant difference （P>0.05）. HAMA score was（12.37±3.36） and HAMD score was（10.27±3.16） in the observation group after intervention were lower than those（[16.54±3.32] and [15.34±3.15]） in the control group respectively，with statistically significant differences （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The first，second，third and total stages of labor in the observation group were shorter than those of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.33%， lower than that in the control group（20.93%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Music therapy combined with full circle doula delivery nursing can relieve the maternal negative labor emotion，reduce the maternal pain，shorten the time of labor process，and reduce the incidence of postpartum complications.

[Key words] Full circle doula delivery; Music therapy; Labor emotion; Labor pain; Labor process; Complications

分娩是女性生命活動過程的重要組成部分，多數初產婦由于害怕疼痛及擔心胎兒安全，易產生恐懼、焦慮心理，不良情緒可導致子宮收縮乏力，使得產程延長，加重分娩疼痛，增加產后出血、胎兒宮內窘迫等并發癥發生風險和剖宮產率[1-2]。常規護理以分娩及新生兒護理為主，易忽視產婦不良情緒。全程導樂分娩護理選派專業助產人員全程陪伴產婦，滿足產婦生理及心理需求，在全程導樂分娩護理過程中采用音樂療法，通過舒緩、柔和音樂以調節產婦中樞神經系統活動，以達到保證產婦順利分娩的目的[3-4]?；诖?，本研究將探討音樂療法聯合全程導樂分娩護理在產婦分娩中的應用效果，旨在為臨床護理提供參考及依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月于我院行分娩的86例產婦，按隨機數字表法分為兩組，各43例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。觀察組年齡21～35歲，平均（28.76±2.43）歲;孕齡37～42周，平均（39.14±0.84）周;體重52～68 kg，平均（60.52±2.24）kg;孕次1～3次，平均（1.52±0.21）次。對照組年齡21～36歲，平均（28.77±2.44）歲;孕齡37～42周，平均（39.21±0.85）周;體重53～68 kg，平均（60.56±2.27）kg;孕次1～2次，平均（1.50±0.19）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①均為初產婦，足月單胎;②胎兒發育正常;③年齡18～38歲;④產婦自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病者;②合并心肝腎等重要器官病變者;③存在認知障礙或精神功能異常者;④分娩過程中應用催產素或人工破膜者。

1.3 方法

對照組采取常規護理，宮縮規律后護送產婦入產房，密切監測產婦血壓、脈搏生命體征，實時監測胎心，向產婦講解分娩相關知識，安撫產婦緊張、焦慮情緒;助產士幫助產婦進行生產，對新生兒實施吸氧、吸痰等生命支持。觀察組實施音樂療法聯合全程導樂分娩護理：（1）孕期護理。營造安靜舒適的待產環境，通過視頻向產婦演示分娩流程，介紹分娩過程中產婦配合相關技巧，依據產婦身體情況選擇合適分娩方式。（2）音樂療法。自宮縮開始，依據產婦個人喜好播放舒緩、柔和的音樂，控制音量<70 dB;播放音樂期間加強與產婦溝通，引導產婦回憶美好時光，依據產婦需要暫停播放音樂;依據產程進展情況，及時更換音樂及調節律動感。（3）分娩護理。指導產婦擺放正確生產體位，密切觀察產婦及新生兒生命體征變化;指導產婦趴附或騎跨于分娩球上，以抱、滾動等方式緩解疼痛，同時播放有節奏感的輕音樂，使產婦感受節奏律動感，積極調整呼吸;分娩過程中按摩或撫觸產婦四肢、頭部及盆底，以減輕疼痛;給予產婦鼓勵及支持，增加產婦的分娩信心;生產過程中密切觀察產婦是否出現產道狹窄等情況，積極與產婦溝通，可采取側切以增大產道的橫截面。（4）新生兒娩出后護理。協助產婦將胎盤娩出，清除子宮內淤血;嚴格消毒會陰切口，預防產后出血、感染等;清潔新生兒皮膚，給予新生兒吸痰、保暖等干預措施，母嬰盡早接觸，增進母嬰情感交流。（5）產后導樂護理。講解母嬰喂養的重要性及優點，鼓勵產婦積極進行母乳喂養，指導正確的哺乳技巧;產后6 h按摩產婦乳房，促進乳汁分泌;按壓產婦子宮底，促進淤血排出，協助產婦早期下床活動，促進腸胃蠕動，預防腹脹。（6）出院指導。出院前告知產婦新生兒喂養及護理相關知識，設立母嬰健康熱線，方便與產婦及時溝通，耐心回答產婦疑問，電話隨訪了解新生兒食量及體重變化等情況，予以科學喂養指導。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）分娩情緒。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表[5]（Hamilton Depression Scale，HAMD）從焦慮心境、抑郁情緒等方面評價產婦生產前3 d和生產1周后心理狀態，共計17個條目，采用0～4級評分法，得分越高表示焦慮和抑郁情緒越嚴重。（2）疼痛程度。依照WHO疼痛分娩標準[6]將產婦疼痛分為4個等級。0級：產婦在分娩過程中無疼痛感及異常反應，能夠積極配合生產;Ⅰ級：輕度疼痛，產婦感到輕微疼痛及腰酸，但能忍受，可配合生產;Ⅱ級：中度疼痛，產婦感到明顯疼痛和腰酸，伴有呼吸急促、出汗、煩躁等癥狀，配合度不高;Ⅲ級：重度疼痛，產婦疼痛、腰酸無法忍受，不能配合。（3）產程。記錄兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。（4）記錄兩組產后出血、會陰水腫等產后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組產婦疼痛感好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產程時間比較

觀察組各產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

分娩是一個較為復雜的生理過程，指妊娠滿28周以上的胎兒及其附屬物從臨產發動至全部從母體產出的過程[7]。多數初產婦對分娩知識缺乏深刻認知，常會存在緊張、焦慮不安等消極情緒，過度焦慮情緒可引發病理及生理反應，加之受孕齡、產道、胎兒大小等因素影響，可導致胎兒窘迫、產程延長，不利于產婦順利分娩[8-9]。全程導樂分娩護理體現以人為本的護理服務理念，產婦生產過程中由專業護理人員全程陪伴，為產婦提供分娩指導及護理服務，以保證產婦順利分娩[10]。

本研究結果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組，產婦疼痛感好于對照組，各產程時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，表明音樂療法聯合全程導樂分娩護理能夠緩解產婦消極情緒，減輕分娩疼痛感，縮短各產程時間，減少并發癥發生。陽慧等[11]將導樂分娩配合音樂療法應用于100例初產婦，結果表明導樂分娩配合音樂療法能夠減輕疼痛、縮短產程、降低剖宮產率，與本研究結果相類似。分析原因在于實施全程導樂分娩護理，選擇接產經驗豐富的護理人員協助產婦進行生產并全程陪伴，可保證護理完整性及連續性，及時發現產婦異常情況并處理，保證產程順利進行[12-13]。音樂療法具有非藥物性鎮靜作用，通過聆聽舒緩音樂能夠抑制產婦的交感神經活動，促使副交感神經活動增加，從而鎮定、穩定產婦情緒;將產婦注意力轉移至愉悅的音樂之中，放松緊張精神狀態，舒緩抑郁、焦慮等負面情緒，有助于維持生命體征平穩，配合醫師各項工作，有助于提升分娩質量[14-15]。為產婦創造安全舒適的生產環境，護理人員全程陪伴能夠增加產婦分娩勇氣及信心，進行腹部按摩、指導呼吸等方式，能夠有效改善產婦疼痛，改善產婦因疼痛引發的機體神經功能紊亂而導致的宮縮乏力，提高產婦舒適度[16]。同時，在分娩過程中借助柔軟、富有彈性的分娩球配合生產，助產士給予正確的技術指導，通過坐位姿勢可使子宮離開脊柱趨向腹壁，提高胎兒在產道中的順應性，有助于胎兒順利娩出，從而縮短產程時間[17-18]。此外，分娩球能夠改善產婦身體平衡性，其趣味性及互動性也能夠緩解產婦緊張情緒。產后盡早進行母嬰接觸，增加產婦成就感及被需要感，可避免產后抑郁發生;指導產婦進行母乳喂養，可在滿足新生兒營養需求的同時提高機體免疫力及抵抗力[19-21]。本研究采取的音樂療法雖取得一定效果，但音樂干預評價方法還缺乏理論框架，未形成統一標準，還需在后續研究中進一步將音樂干預標準化、規范化、專業化，以推動音樂療法在護理領域中的廣泛應用。

綜上所述，產婦分娩過程中采用音樂療法聯合全程導樂分娩護理，可緩解產婦負面情緒，使其積極配合生產，從而減輕產婦分娩疼痛、縮短產程時間、降低并發癥發生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-16）