快速康復外科理念在腹腔鏡肝癌切除術患者術后護理中的應用

麻美媛 唐成武

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下肝癌切除術運用快速康復外科理念的臨床效果。 方法 擇取2017年5月～2018年5月我院收診的76例行腹腔鏡肝癌切除手術的患者進行研究，按照入院順序分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組采用常規化外科護理，觀察組實施快速康復外科理念，統計比較兩組排氣時間、初次進食時間與住院時間和下床活動時間、生活質量及不良反應、滿意度。 結果 觀察組排氣時間、初次進食時間與住院時間和下床活動時間與對照組比較明顯減少（P<0.05）;觀察組生理能力、情感關系、社會領域及總健康活力、心理功能評分與對照組相比明顯提升（P<0.05）;且觀察組不良反應及滿意度效果較參照組不良反應、滿意度效果顯著改善（P<0.05）。結論 腹腔鏡下肝癌切除術運用快速康復外科理念效果可觀，能夠減少住院時間，提升患者生命質量，提高滿意度，且對不良反應有較強的抑制效果，是一種理想、安全的護理模式，值得臨床深入推廣和應用。

[關鍵詞] 肝癌切除術;快速康復外科理念;不良反應;生活質量;效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0162-04

Application of rapid rehabilitation surgery concept in postoperative nursing care of patients undergoing laparoscopic liver cancer resection

MA Meiyuan? ?TANG Chengwu

Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic liver cancer resection using the concept of rapid rehabilitation surgery. Methods A total of 76 patients who were admitted to our hospital and underwent laparoscopic liver cancer resection from May 2017 to May 2018 were selected for study. According to the order of admission， they were divided into the control group（n=38） and the observation group（n=38）. The control group was given routine surgical nursing care， and the observation group was given the concept of rapid rehabilitation surgery. Statistical comparison between the two groups was carried out in terms of gas exhaust time， initial time of eating， length of stay， out-of-bed activity time， quality of life， adverse reactions， and satisfaction. Results Compared with the control group， the gas exhaust time， initial eating time， length of stay and out-of-bed activity time in the observation group were significantly reduced， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）; compared with the control group， the physiological ability， emotional relationship， social scope， total health vitality， and psychological function score in the observation group were significantly improved（P<0.05）; the adverse reactions and satisfaction levels in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is effective using the concept of rapid rehabilitation surgery， which can reduce the length of hospital stay， improve the quality of life of patients， improve satisfaction， and have a strong inhibitory effect on adverse reactions. It is an ideal and safe nursing care model， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Liver cancer resection; Concept of rapid rehabilitation surgery; Adverse reactions; Quality of life; Effect

肝癌是當前臨床常見的腫瘤疾病，病發類型多以肝細胞癌居多，好發于中老年人群，且男性患病率高于女性，肝癌的治療常采用手術方式[1-3]。腹腔鏡手術是新型的微創技術，具有術后創傷小等優點，雖屬性為微創，但術后患者仍存在不可避免的應激反應，導致術后身體恢復緩慢，因此術后采取護理干預十分必要。常規護理只是單一的護理模式，偏重于護理患者疾病癥狀這一層面，很大程度上忽視患者精神、心理層面的護理需求，常影響術后效果，隨著護理工作的進步與發展，快速康復外科理念應運而生[4-6]。快速康復外科理念立足于患者病況，依據患者不同特征采取的針對性護理，能夠有效促進術后機體恢復。本院對38例患者實施快速康復護理，以期獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月～2018年5月本院收診的76例行腹腔鏡肝癌切除手術的患者進行研究。納入標準[7]：實施全面診斷符合肝癌相關確診標準;入選者均接受腹腔鏡切除術;患者及家屬簽訂同意書。排除標準[8]：并發腦血管、精神類疾病;心肝腎等組織器官嚴重病變;非自愿參與研究。按照入院順序分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組男23例，女15例;年齡46～80歲，平均（60.3±8.6）歲;觀察組男25例，女13例;年齡42～76歲，平均（62.5±8.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡肝癌切除術，即采用經氣管插管的全身麻醉方法，為避免不同的手術醫生造成的操作誤差，兩組患者手術均由同一組醫生完成。患者平臥人字位分腿，頸部上肩托，術中可根據情況調整右側高位及頭高位;臍下4 cm切口并置入12 mm套管;腹腔鏡探查確定腫瘤可切除后，于左腋前線和臍水平線上2 cm做主操作孔并置入12 mm套管，輔助操作孔于反麥氏點置入5 mm套管，2個助手操作孔均留置5 mm套管，分別于右側腋前線肋下3 cm和麥氏點?；颊咦髠?、兩腿中間和右側依次站立術者、扶鏡手和助手，然后進行肝癌切除。

對照組采取常規外科護理，包括術前備皮，對腸道進行檢查，術前12 h禁食;幫助患者翻身及適當肢體活動，并做好飲食指導。

觀察組基于此基礎實施快速康復理念：①心理干預。就診后，第一時間了解和掌握患者過往病例資料與當前基本資料，做好相關信息的核對和檢查;宣講關于疾病的知識、發病機制及具體治療與護理措施，讓患者及家屬認識疾病，了解疾病，以此消除緊張感與懼怕感;協同患者進行相關檢查，介紹醫院環境及主治醫生和護理人員，降低陌生感，盡量使患者在短時間內適應醫院環境，提高依從性;因肝癌屬于惡性腫瘤，患者常表現出悲觀、恐懼等消極情緒，因此護理人員可向其講解以往成功控制病情的案例，闡明積極心態對疾病的促進作用，從而促使患者重建信心，建立與病魔斗爭的決心。另外，多與患者交流，掌握其喜好，利用奇趣故事來分散其注意力，緩解心理壓力，減輕不良心緒。②術中護理。備好手術需要的工具和器械，并查看所需器械是否在正常狀態;采用心理暗示法鼓勵患者，并密切監視體征，如心率、血壓、脈搏等，做好相關數據的記錄;護理人員應快速、準確地遞給手術執行者相關器械，保證手術工具的正確性，避免因工具遞拿失誤造成惡性事件;調節室內溫度至22～25℃，濕度保持在40%～60%，充分為患者創造舒適的手術環境，降低不適感;手術全過程需密切關注患者生命指標，如若出現異常，立即配合執行者處理解決[9-10]。③飲食指導。術后6 h囑患者飲水，24 h后方可進食，首先指導患者用食清流質食，隨后慢慢過渡到半流質食，可適當添加益生菌，補充能量，禁忌食用生冷、反季節、辛辣食物;因手術微創性，加之術后患者麻醉效果已過，患者身體會出現疼痛感，護理人員可按醫囑應用多元化鎮痛護理，具體操作：術前3 d，予以患者口服鎮痛藥物，以此提升痛閾，術后可采用鎮痛泵緩解疼痛，隨后使用鎮痛藥物加以鞏固。④術后護理。動作輕柔的將患者推回病房，幫助其擺放正確體位，確保舒適度;護理人員仔細核對手術器械并一一記錄，檢查設備狀態，并進行養護，保證下次使用的有效性;對患者家屬做好心理工作，多理解與支持、呵護患者，予以其情感支持，消除內心顧慮。⑤運動康復指導。術后6 h鼓勵患者開展床上運動，鍛煉軀體功能，同時落實主被動訓練，術后24 h可下床活動，此后根據其康復情況制定科學運動方案，運動量以不同階段患者不同表現為準，需要注意的是運動量不宜過大，避免撕扯傷口[11-12]。⑥出院指導。叮囑患者按時到院復查，做好健康宣教及飲食健康強調，確保出院后生活質量。此外，定期做好隨訪工作，隨訪方式可以通過電話，亦可通過上門、微信、QQ等方式，從而動態監督患者出院后病況。

1.3 觀察指標及評價標準

①評價分析兩組臨床指標。包括排氣時間、初次進食時間與住院時間和下床活動時間;同時采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）中文版[13]對所有患者術后的生理能力、情感關系、社會領域、總健康活力、心理功能評分實施評估，每項評分滿分25分，得分越高表示生活質量越好。

②對比兩組的不良反應，包括惡心、腹脹、排便不利、膽漏等。

③比較兩組的滿意度。采用本院設計的問卷表對本次護理進行滿意度調查，評定標準分為十分滿意、滿意及較滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意+較滿意）例數/總例數×100%[14]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

[6] 張楊，袁清平，彭慧. 快速康復外科理念在肝癌切除術圍手術期護理中的應用[J]. 實用醫院臨床雜志，2017， 14（4）：156-159.

[7] Hasegawa Y，Nitta H，Takahara T，et al. Safely extending the indications of laparoscopic liver resection：When should we start laparoscopic major hepatectomy？[J]. Surgical Endoscopy，2017，31（1）：1-8.

[8] 盧星照，周建平，杜巍，等. 快速康復外科理念在胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術患者中的應用[J]. 海南醫學，2018，29（3）：349-351.

[9] 劉寶興，呂亞靜，王立國. 快速康復外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用[J]. 臨床消化病雜志，2017，12（5）：283-286.

[10] Zhong JH，Peng NF，Gu JH，et al. Is laparoscopic hepatectomy superior to open hepatectomy for hepatocellular carcinoma？[J]. World Journal of Hepatology，2017，9（4）：167-170.

[11] 范玲燕，曾莉. 快速康復外科理念在骨科護理實踐中的研究進展[J]. 護士進修雜志，2018，33（14）：34-37.

[12] Takahashi H，Akyuz M，Aksoy E，et al. A new technique for hepatic parenchymal transection using an articulating bipolar 5？cm radiofrequency device： results from the first 100 procedures[J]. HPB，2018，19（1）：S167-S168.

[13] 任龍，張淼，張云. 加速康復外科理念在肝切除術圍手術期應用的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2018，14（3）：573-578.

[14] Sánchezmargallo FM，Sánchezmargallo JA，Moyanocuevas JL，et al. Use of natural user interfaces for image navigation during laparoscopic surgery： initial experience[J]. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies Mitat Official Journal of the Society for Minimally Invasive Therapy，2017，28（5）：1-9.

[15] 劉興強，韓旺，趙永捷，等. 加速康復外科理念在肝切除術圍手術期應用的系統評價[J]. 中華肝膽外科雜志，2017，23（6）：417-419.

[16] Lu Y，Hu J G，Lin X J，et al. Bone metastases from hepatocellular carcinoma：clinical features and prognostic factors[J]. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2017，16（5）：499-505.

[17] 王曉燕，楊敏，張小鳳，等. 腹腔鏡下左半肝切除術患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：397-398.

[18] Iguchi K，Hatano E，Nirasawa T，et al. Chronological Profiling of Plasma Native Peptides after Hepatectomy in Pigs：Toward the Discovery of Human Biomarkers for Liver Regeneration[J]. Plos One，2017，12（1）：e0167647.

[19] 楊麗紅，徐春艷，張翠萍. 快速康復外科理念在肝癌患者圍術期護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017， 21（8）：103-105.

[20] None. Discussion of：Peri-operative emergency department utilization in inpatient and outpatient Medicare laparoscopic cholecystectomy[J]. American Journal of Surgery，2018，215（3）：371.

[21] Vadeyar HJ. Current therapeutic options for colorectal liver metastases[J]. Indian J Gastroenterol，2007，26（1）：26-29.

（收稿日期：2019-03-09）