綜合肺康復護理干預對塵肺病患者生命質量及呼吸功能的影響

田慧 劉春云 賴彩紅

[摘要] 目的 對塵肺病患者應用綜合肺康復護理干預后，對其生命質量及呼吸功能產生的影響進行探討。方法? 選取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對象，按照電腦排列序號，將所有患者分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組實施常規護理干預，觀察組實施綜合肺康復護理干預。比較兩組患者的生命質量與肺功能、血氧飽和度以及護理滿意度等。 結果 對照組軀體體癥、心理健康、社會適應、日常生活能力評分分別為（16.35±1.16）分、（13.12±2.38）分、（13.24±1.43）分、（20.05±3.10）分，觀察組分別為（21.85±2.90）分、（16.63±3.14）分、（15.84±1.92）分、（23.83±2.02）分，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組FVC、FEV1.0、MVV、SpO2分別為（2.65±0.41）%、（1.86±0.42）%、（66.26±1.64）%、（92.63±3.28）%，觀察組分別為（3.26±0.46）%、（2.73±0.46）%、（69.82±1.57）%、（97.16±3.03）%，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）;對照組患者護理滿意度為70.00%，觀察組患者為90.00%，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。結論 對塵肺病患者實施綜合肺康復護理，能有效的改善患者的肺功能，減輕患者的臨床癥狀，提高生活質量，值得在臨床上推進應用。

[關鍵詞] 塵肺病;綜合肺康復護理;生命質量;呼吸功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention on quality of life and respiratory function of patients with pneumoconiosis. Methods A total of 60 patients with pneumoconiosis admitted to our hospital from September 2018 to February 2020 were selected as the research objects and divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） according to the computer sequence number. The control group was treated with routine nursing intervention， while the observation group was treated with comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention. The quality of life（QoL）， pulmonary function， oxygen saturation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of somatic symptoms， mental health， social adaptation and activity of daily living in the control group were（16.31±7.16）， （13.12±2.38）， （13.24±1.43） and（20.05±2.10）， respectively， which were significantly lower than（21.85±2.90）， （16.63±3.14）， （15.84±1.92） and（23.83±2.02） in the observation group（P<0.05）. FVC， FEV1.0， MVV and Spo2 in the control group were（2.65±0.41）%， （1.86±0.42）%， （66.26±1.64）%，（92.63±3.28）%， respectively， which were significantly lower than（3.26±0.46）%， （2.73±0.46）%， （69.82±1.57）%， （97.16±3.03）% in the observation group（P<0.05）. Nursing satisfaction in the control group was 70.00%， significantly lower than 90.00% in the observation group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing for patients with pneumoconiosis can effectively improve their pulmonary function and alleviate their clinical symptoms， providing them with a better QoL. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Pneumoconiosis; Comprehensive pulmonary rehabilitation nursing intervention; Quality of life; Respiratory function

塵肺病指的是因患者在職業活動中，長期的吸入生產性粉塵，并且在肺內潴留，主要以引起肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病，該疾病是產業工人最嚴重的一種職業病。根據相關數據統計顯示，我國的①接觸粉塵作業人數、發生肺塵并的累積人數、新發率與死亡率均位于全球首位，塵肺病對患者的產生的最直接影響表現在呼吸機能降低，從而對患者的身心健康造成極大危害[1]。現階段，臨床上在治療塵肺病的時候，主要的目的是為了遏制其肺組織發生彌漫性纖維化癥狀，提升患者的呼吸機能，以此來提高生存質量[2]。因此，本文主要將2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對象，實施綜合肺康復護理干預后，對其生命質量及呼吸功能產生的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2020年2月我院收治的60例肺病患者為研究對象，均為男性患者，按照電腦排列序號，將所有患者分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組實施常規護理干預，年齡44～74歲，平均（63.12±0.84）歲;按塵肺標準分級：1級8例，2級16例，3級6例;觀察組實施綜合肺康復護理干預，年齡43～72歲，平均（62.24±3.65）歲;按塵肺標準分級：1級6例，2級15例，3級9例。

納入標準：（1）所有患者均自愿簽訂知情同意書;（2）均符合塵肺病的診斷標準[3];（3）無精神疾病者;（4）無急性呼吸道感染者;（5）本院醫學倫理委員會批準進行本研究。

排除標準：（1）中途退出研究者;（2）合并冠心病者;（3）腦梗死者;（4）心功能3級以上者[4]。

1.2方法

對照組實施常規護理干預：（1）保持患者的呼吸道暢通：①室內濕度建議保持在40%～50%左右;②人體感覺最舒適狀態下，出現輕微咳嗽的患者可以不使用止咳藥;③咳嗽明顯患者，可通過蒸汽或霧化吸入濕潤呼吸道，有利于促進患者排痰，若痰液明顯粘稠不易咳出的患者，可應用黏液溶解劑、黏液稀釋劑稀化粘痰，利于痰液排出;④對于體弱老人或無力咳痰、咳嗽反射消失的重癥患者，可應用吸痰器吸痰;⑤塵肺病患者，夜間呼吸道癥狀容易加重，建議自備家用供氧設備，夜間持續低流量氧氣吸入;⑥肺功能欠佳患者，謹慎應用鎮靜安眠類藥，以免出現抑制呼吸中樞情況，從而加重呼吸衰竭。（2）預防感冒、感染：①患者需要根據天氣變化，及時增減衣物;②感冒流行期，患者需盡量少在公共場所逗留，防止出現病菌感染現象，偶爾外出時，需配戴口罩;③室內需要定時開窗通風，保持空氣清新，必要時可對空氣消毒;④禁止患者或家屬在室內吸煙;⑤天氣晴朗空氣質量良好時，患者可適當戶外活動，有利于提高機體對外界環境的適應能力;⑥若是出現上呼吸道感染癥狀，應及時就醫，謹遵醫囑合理應用藥物。⑦加強營養，合理均衡膳食：指導患者食用一些高蛋白質、熱量高的食物，以優質蛋白（奶、魚、蛋等食物）、富含維生素，且易消化的飲食為主，禁忌食用產氣多、引起腹脹的食物，如薯類、士豆等，以免因腹脹而出現妨礙呼吸的情況。

觀察組在對照組的基礎上，實施綜合肺康復護理干預：（1）物理療法：①呼吸肌訓練：呼吸肌配合縮唇呼氣訓練，20 min/次，每天3次;②抗阻腹式呼吸，將沙袋置放在肚臍部位，每隔2 d增加1次沙袋的重量[5];③運動鍛煉：測量患者的6 min步行情況，并根據測量結果為運動訓練依據，測試兩次運動量距離，并在20 min內完成為基礎，在跑步機上完成下肢肌力訓練，平臥推舉、飛鳥以及雙杠兩臂屈伸等運動，可應用啞鈴、杠鈴等器械，30 min/次，隔日訓練1次，訓練前后需測試定心率，并根據測定結果調整訓練負荷[6];④放松訓練指導：患者閉上雙眼，安靜的臥在床上，指導患者對全身各肌肉，依次的進行放松訓練，每天早上起床時、晚上入睡前，各訓練1次，訓練時間為30 min;⑤排痰：可以利用振動排痰機，每日早、午餐后，行自肺下葉，緩慢的向上叩擊、覆蓋患者的整個肺部，頻率為每秒20～25次，每次20 min，隔日進行1次[7]。（2）中醫康復：①選取天府、尺澤、豐隆等穴位，對患者進行針刺，每次針刺的時候選取5個穴位，采用交替針刺法進行治療，留針時間30 min，每天1次;②推拿：可采用揉、推以及滾動等諸多手法，推拿其背部足太陽穴經循行的兩側部位，同時點按天字、太淵、肺俞、肝俞等穴位，拿捏肩井，每次30 min，每天1次;③拔罐：選取大椎、風門、天宗等穴位進行拔罐，并留罐20 min，每天1次[8]。（3）健康教育宣傳：可以采用小組的形式，宣傳與塵肺并相關的知識 。

1.3觀察指標及評價標準

比較患者實施前后的生命質量與肺功能、血氧飽和度（SpO2）以及護理滿意度等。

（1）生命質量評估：采用WHOQOL-BREF量表進行評分，包含4個維度：①軀體體癥;②心理健康;③社會適應;④日常生活能力，每個維度25分，分值越高，則代表患者的生命質量越好[9]。

（2）肺功能、血氧飽和度（SpO2）評估：測量兩組患者護理后的FVC、FEV1.0、MVV及SpO2值，并詳細記錄[10]。

（3）護理滿意度評估：醫院自制滿意度問卷調查表，滿分100分，①滿意：80分以上;②一般滿意：60～80分;③不滿意：60分以下。

滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理后生命質量比較

2.2兩組患者護理后肺功能、血氧飽和度比較

2.3兩組患者滿意度比較

3 討論

塵肺病在我國職業病領域中，已經成為主要病種之一，在職業病種發病率位居第一。塵肺病是因生產性粉塵長期滯留在機體肺內，從而使氣道與肺泡被阻塞，引發肺組織彌漫性纖維化，形成硅結節，造成細支氣管狹窄、變性，導致肺通氣出現障礙[11]。該疾病患者早期臨床癥狀主要表現以下幾方面：（1）胸痛：大部分塵肺病患者均會出現胸痛癥狀，而且這種癥狀有局限性，一般為隱痛、針刺疼痛或脹痛，且每例患者疼痛的部位與感覺都不一樣，早期患者胸痛的情況并不嚴重，一般表現出間斷性疼痛，但患者在呼吸的時候，疼痛感會加重。（2）咳嗽：早期塵肺病患者會經常出現咳嗽的癥狀，但這種癥狀并不明顯，且咳嗽頻率不多，通常都會誤認為是感冒而引起的;若病情越來越嚴重，咳嗽癥狀也會越來越明顯，還可引發慢性支氣管炎。（3）呼吸困難：人體的肺部主要是用來呼吸的，若是肺部出現問題，很可能導致患者出現呼吸困難癥狀;隨著病情的嚴重，肺部有效面積則會減少，從而導致患者出現缺氧的情況，加重呼吸困難。（4）咳痰：患者出現咳嗽癥狀時還可能咳痰，就算咳嗽較少，也會感覺咽部有痰咳出，如果患者呼吸系統還未感染，其痰量也偏少。如果經常接觸灰塵的患者，所咳出的痰中可能會有灰塵顆粒;如果是石棉工人，其痰液中可能會檢查出石棉小體。（5）咯血：早期塵肺患者出現咯血情況較為少見，一般均是痰中帶有少量血絲，若是體內血管出現破裂現象，咯血量則會增多變多。塵肺病的病因為患者吸入了生產性粉塵，阻塞了氣道與肺泡，從而形成肺彌漫性纖維化與矽結節，導致細支氣管狹窄、變形，使其引流發生不暢等情況，而感染、肺泡量因肺氣腫被大量破壞，減少了有效氣體的交換面積，最后患者的通氣功能與換氣功能發生不同程度的障礙[12]。目前，臨床上治療塵肺病暫無特效治療。肺塵病患者因病痛的長期折磨，不能享受正常的社交、娛樂等活動，同時還會出現焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響治療效果。所以，保證患者的生命質量，不僅能提高治療效果，同時還要采取有效的康復護理措施。

綜合肺康復護理干預措施是在塵肺病患者病情穩定的基礎上，加強患者的呼吸肌、肢體呼吸的輔助鍛煉，有助于改善其呼吸肌的疲勞感，增強患者呼、吸氣相胸廓的內壓力與外壓力，提升患者在呼吸時的呼吸驅動壓，以此來緩解患者的癥狀[13]。從以上研究中可以看出，觀察組患者實施綜合肺康復護理干預后，患者的生命質量、肺功能、SpO2指標均明顯高于對照組患者（P<0.05），說明對穩定期塵肺病患者實施綜合肺康復護理效果顯著。呼吸功能受到損傷是塵肺病生理病變，演變的必要階段，從而患者會出現胸悶與氣促等呼吸困難癥狀，運動受耐能力下降，活動受限。而綜合肺康復護理中的物理療法，不僅能夠提高患者的呼吸運動，還有助于提升其肌肉的協調能力，以此來改變患者的呼吸模式;并且，通過肢體運動，能活動患者的胸部肌群，能增加患者的運動耐力;此外，對患者進行健康宣教，可改善患者呼吸不協調現象，緩解患者的不良情緒，減輕其身心癥狀;采用中醫康復治療，能夠降低患者在進行治療時，所出現的不適癥狀，有助于促進患者肢體肌肉的復原，創造了有序進行綜合肺康復條件[14]。此外，對塵肺病患者給予綜合肺康復護理干預，可通過呼吸康復訓練來改善其肺功能，提高患者的SpO2，從而改善患者的缺氧情況，有助于增強機體抵抗力，預防或是降低患者發貨所能并發癥的風險，增強患者治療疾病的信心，緩解其負面情緒帶來的影響，從而達到提高患者生存質量、延長生命的目的[15]。

綜上所述，對塵肺病患者實施綜合肺康復護理，能有效的改善患者的肺功能，減輕患者的臨床癥狀，提升其生活質量，提高患者的生存質量，延長患者的生命期限，值得在臨床上推進應用。

[參考文獻]

[1] 侯翠翠，曹殿鳳，高萍，等. 塵肺病患者病情評估的探討[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2018，36（10）：749-752.

[2] 楊雪. 呼吸功能鍛煉對塵肺病患者的康復護理體會研究[J]. 健康周刊，2018，（10）：128-129.

[3] 侯翠翠，曹殿鳳，高萍，等. 塵肺病患者病情評估的探討[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2018，36（10）：749.

[4] 李欣，戴偉榮，李莉，等. 塵肺病并發慢性阻塞性肺疾病患者穩定期用藥依從性調查[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2019，37（3）：207-210.

[5] 呂雪紅，賁小青，梁航斌. 延續護理干預對改善塵肺病患者生存質量的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：114-115.

[6] 高燕蘭. 塵肺病的護理現狀[J]. 中西醫結合護理（中英文），2019，5（1）：213-216.

[7] 秦玉梅. 藥劑聯合無創呼吸機治療塵肺合并慢阻肺的臨床效果及護理要點分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4（20）：144-145.

[8] 王黎，杜紅萍. 個體化延續護理對改善塵肺病患者生存質量的作用探討[J]. 中國保健營養，2016，26（3）：33.

[9] 閆書梅，孫玉香. 護理干預聯合呼吸功能鍛煉對塵肺病患者生活質量及肺功能的影響[J]. 中國療養醫學，2018， 27（8）：891-894.

[10] 宋平平，劉娟，肖華，等. 中醫辨證論治治療塵肺病的臨床研究[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2019，37（3）：186-188.

[11] 董娉. 個體化延續性肺康復護理在改善塵肺病患者肺功能中的作用[J]. 首都醫藥，2018，25（19）：76-77.

[12] 戴偉榮，李莉，李欣，等.塵肺患者CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥及影響因素[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2019，37（1）：56-60.

[13] 王煒，陳文利，賈翠巧，等. 塵肺病右心室功能的超聲心動圖評價[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2018，36（3）：224-226.

[14] 盛巖. 個性化延續護理干預對改善職業性塵肺病患者生存質量的影響[J]. 吉林醫學，2018，39（1）：190-192.

[15] 鄔鴻雁. 個體化延續護理干預對改善塵肺病患者生存質量的影響[J]. 中國實用醫藥，2016，11（4）：237-238.

（收稿日期：2020-06-22）