潰瘍性結腸炎治療的新方法研究

張蕓

摘 要：潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis， UC）是一種常見的和多發(fā)的慢性腸道疾病，具有反復發(fā)作性，易引發(fā)一系列并發(fā)癥。其發(fā)病率呈上升趨勢，一旦患病便很難治愈。在治療上，西醫(yī)治療出現(xiàn)許多不足，而中醫(yī)藥治療及中西醫(yī)聯(lián)合用藥凸顯出更多優(yōu)勢，漸漸成為新的治療方法，具有廣闊前景。現(xiàn)對近幾年來關于中醫(yī)中藥治療UC的研究做一探討。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎;中醫(yī)藥;治療;新方法

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis， UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便等。它的病因尚不十分清楚，其發(fā)病原因可能與飲食因素、遺傳因素、精神因素、免疫因素等有關，而臨床缺乏確切的特效治療藥物，可引發(fā)中毒性巨結腸病、腸梗阻、結腸癌等并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質量。其治療主要是使用氨基水楊酸類、糖皮質激素等藥物，復發(fā)率高、副作用明顯等風險限制了其有效性[1]。近年來，關于中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎的報道越來越多，中醫(yī)藥對其治療漸漸成為新方法新方向，發(fā)揮著良好作用。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)中沒有明確的“潰瘍性結腸炎”這一病名，與其相似的癥狀統(tǒng)歸于“痢疾”的范疇[2]。《醫(yī)宗必讀·痢疾》中載有：“痢之為證，多本脾腎”，《諸病源候論·痢候病》指出“痢由脾弱腸虛……腸虛不復，故赤白連滯……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也”。通過這些文獻中的相關記載可知，UC的發(fā)生以脾胃虛弱為主，與腎臟密切相關。其病因主要是濕邪為患，感受外邪，飲食所傷，情志失調等[3]。基本病機為脾胃虛弱導致臟腑功能陰陽失調，運化失常，濕熱內蘊損傷腸絡[4]，腸道傳導失司。腸道受損肉腐成潰可出現(xiàn)膿血便，氣機阻滯不通則出現(xiàn)腹痛等癥狀。

2 中醫(yī)中藥治療

2.1 中藥復方治療

經過上千年的實踐與總結，中藥復方已成為中醫(yī)治療疾病證候的最廣泛形式。它以中醫(yī)基礎理論為指導，通過辨證論治將多種藥物相配伍，呈現(xiàn)出多成分、多途徑、多作用等特點，整體調節(jié)與治療疾病。潰瘍性結腸炎為本虛標實之病，在以往文獻歸于“痢疾”范疇，在其治療上便有芍藥湯、白頭翁湯這些經典方劑。在現(xiàn)代，除此之外，越來越多的復方治療不僅在理論上具有可行性，更被大量研究者通過臨床實踐所證實。

權力珍[5]等研究參苓白術散治療UC的臨床效果，對照組用美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組應用參苓白術散治療。他們得到，觀察組腹痛、腹瀉等癥狀消失時間短于對照組，觀察組血清IL-23、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），兩者都具有統(tǒng)計學意義。提示參苓白術散治療效果優(yōu)于常規(guī)的西藥治療藥物美沙拉嗪腸溶片，發(fā)揮作用迅速，也能更好地減輕炎癥反應。

陸武澤[6]用清腸化濕方（肉桂3g、生甘草6g、炒白芍20g、木香10g、炒當歸10g、白頭翁10g、黃連6g、黃岑10g）治療潰瘍性結腸炎濕熱內蘊證，68名患者中研究組服用清腸化濕方水煎湯液，對照組服用常規(guī)西藥美沙拉嗪腸溶片。最終通過統(tǒng)計學方法得出結果，在UC濕熱內蘊證的治療上，清腸化濕方的臨床價值優(yōu)于常規(guī)西藥，表明了中藥復方治療的良好價值。

2.2 針灸治療

針刺依據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的原則，起到調節(jié)臟腑經絡、治病防病的作用，艾灸能夠熱透肌膚，溫通經絡，達到“扶正祛邪”的目的。魏大能[7]等通過化學方法誘導得到小鼠模型，在結腸鏡下觀察到UC小鼠黏膜明顯水腫充血，在黏膜層和黏膜下層分布大量的炎癥細胞，電針和艾灸對小鼠結腸形態(tài)的改變有明顯的改善作用，該研究表明了針灸治療結腸炎疾病的可行性，也為其治療胃腸疾病提供了新思路。

張丹[8]等通過蛋白免疫結合局部化學刺激建立UC大鼠模型，將大鼠分成正常組、模型組和艾灸組。正常組未做處理，艾灸組在誘導模型上雙側灸天樞穴，應用蛋白質功能聚類分析、KEGG通路分析等得出，艾灸發(fā)揮作用與多種異常表達的細胞因子的調節(jié)密切聯(lián)系，其對結腸炎的抗炎作用可能與多種信號通路有關。實驗證明了應用艾灸療法能夠改善UC大鼠結腸損傷，促進修復，加快潰瘍的愈合及減輕炎癥反應。

2.3 保留灌腸治療

保留灌腸是通過直腸黏膜吸收，由血液循環(huán)作用于機體，對服藥困難、拒絕靜脈用藥的患者提供有效的治療途徑，中藥保留灌腸治療UC的應用越來越多。

康復新液是一種中藥，楊思遠[9]等研究者通過計算機檢索方法，對大量隨機對照試驗做了系統(tǒng)性回顧，應用Mete分析，結果顯示，相較于傳統(tǒng)西藥，康復新液保留灌腸治療UC可明顯提高其患者的治療總有效率，也可提高這些患者治療后的生活質量。在復發(fā)率的研究上，統(tǒng)計出共有三組文獻報道了康復新液治療組與其他對照組復發(fā)率存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，證明了康復新液保留灌腸治療UC可降低其復發(fā)率，顯示出保留灌腸治療UC的優(yōu)勢。

王秋月[10]等將40例患者隨機分組，治療組用烏梅丸湯劑保留灌腸，對照組用生理鹽水灌腸，通過7天的臨床治療后得出結果，癥狀完全緩解率和有效率治療組均高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，通過隨機對照實驗證明了烏梅丸湯劑灌腸的臨床治療有效。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療

目前，關于中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療UC的研究日益增加，如湯劑、針灸等聯(lián)合西藥治療。這些聯(lián)合用藥發(fā)揮作用更強，起到減毒增效的效果，打破了傳統(tǒng)西醫(yī)藥物的單一應用，對于術后并發(fā)癥多、傳統(tǒng)治療效果不明顯的患者提供了更多可能性，多方式的靈活應用也更好地解決患者的痛苦。

戴彥成[11]等將活動性UC脾虛濕熱證患者中的對照組給予5-氨基水楊酸治療，實驗組在此基礎上給予健脾清腸湯。8周后對兩組患者進行問卷調查，結果顯示全身癥狀、疼痛度等方面差異具有統(tǒng)計學意義，很好地證明了健脾清腸湯能減輕UC患者的臨床癥狀。

張偉[12]等將收治在陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院消化內科的120例UC患者隨機分成兩組，對照組用美沙拉嗪緩釋顆粒治療，觀察組在此基礎上加用青柏潰結湯保留灌腸，通過觀察結腸黏膜在內鏡下的緩解情況，以及對血清中腫瘤壞死因子水平的分析，結果得出，青柏潰結湯能夠緩解UC患者的結腸黏膜炎癥，使臨床癥狀有效減輕。可見，中藥保留灌腸治療同樣可發(fā)揮明顯的作用。

4 小結

UC是一種病因并不十分清楚的臨床難治性炎癥疾病，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等都有關聯(lián)，且本病可發(fā)生在任何年齡，多偏于20～30歲之間，沒有明顯的性別差異。因潰瘍性結腸炎的發(fā)生率越來越高，除在休息、飲食、情志等當面加以注重進行預防外，還要找到更多對已患病者的有效、多樣的治療方法。盡管目前臨床還是更多地應用手術、西藥治療，但因其難以治愈，單純的西醫(yī)治療并不能完全滿足臨床，而中醫(yī)中藥治療具有獨特的、長期的療效，表現(xiàn)出了明顯的積極作用，中西醫(yī)聯(lián)合治療也發(fā)揮著顯著優(yōu)勢，這些有關潰瘍性結腸炎治療的新的方法都展示出了廣闊的前景。

參考文獻：

[1]Salice M，Rizzello F，Calabrese C，et al.Budesonide MMX：efficacy and safety profile in the treatment of ulcerative colitis[J].Expert Review of Gastroenterology & Hepatology，2019，13（7）：607-613.

[2]Huang T，Chen J，Zhang L，Hao B.Traditional Chinese medicine understanding of ulcerative colitis[J].Journal of Drug Delivery and Therapeutics，2019，9：390-392.

[3]馬清林，杜麗東，臧凱宏，等.潰瘍性結腸炎研究進展概述[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（01）：175-177.

[4]黎琮毅.潰瘍性結腸炎的中西醫(yī)治療進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（08）：158-161.

[5]Quan LZ，Tan JH.Clinical Study of Shenling Baizhu San for Ulcerative Colitis[J].Journal of New Chinese Medicine，2017，49（08）：42-44.

[6]陸武澤.清腸化濕方治療潰瘍性結腸炎濕熱內蘊證的臨床療效及其作用機制[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（11）：26-27.

[7]Wei DN，Zhao N，Huang B，et al.Gut Microbiota：A New Strategy to Study the Mechanism of Electroacupuncture and Moxibustion in Treating Ulcerative Colitis[J].Evidence-based complementary and alternative medicine，2019，2019：1-16.

[8]Zhang D，Wei K，Hong J，et al.Herb-partitioned moxibustion alleviates colon injuries in ulcerative colitis rats[J].World journal of gastroenterology，2018，24（30）：3384-3397.

[9]Yang SY，Jia Y，Guo LM，et al.Kangfuxin Fluid on the Treatment of Ulcerative Colitis with Retention Enema：a Systematic Review[J].TMR Modern Herbal Medicine，2018，1（3）：171-180.

[10]王秋月，代文婷.烏梅丸湯劑保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（01）：31-32.

[11]Dai YC，Zhang YL，Chen X，et al.Effects of Jianpi Qingchang decoction on the quality of life of patients with ulcerative colitis[J].Medicine，2017，96（16）：e6651.

[12]Zhang W，Yang YL，Zhang L，et al.Effect of Qingbaikuijietang enema on colonic mucosa healing and serum inflammatory factors in patients with ulcerative colitis and large intestine damp-heat syndrome[J].Journal of Xinxiang Medical College，2018，35（6）：474-477.