妊娠合并HPV感染怎么辦

李蓉

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

HPV病毒，也被稱之為人乳頭瘤病毒，可分為高危型、低危型兩種，女性若持續(xù)性感染高危HPV病毒，就有罹患宮頸癌的風險。HPV病毒在自然環(huán)境中是廣泛存在的，且人體較易感染這種病毒，但是絕大多數情況下都可以依靠人體的免疫能力將其清除掉，并不會給人帶來太大的健康影響。然而妊娠期間的婦女因為免疫能力降低，感染HPV的概率要明顯高于非妊娠期，如果婦女在妊娠期間感染了HPV病毒又該怎么辦呢？分娩方式是否能夠有效降低新生兒感染HPV的風險呢？

一、妊娠期易感HPV的根本原因

HPV病毒是育齡期女性常見的可通過性傳播的病原體，持續(xù)性感染高危型HPV是誘發(fā)宮頸癌的主要原因，其中又以HPV16、HPV18的感染率為最高，而妊娠婦女作為一個體質特殊的群體，感染HPV甚至在妊娠期間發(fā)現(xiàn)宮頸癌的概率都比非妊娠婦女高。在妊娠期間，女性體內會發(fā)生一系列的生理變化，這種變化將加大其機體感染HPV病毒的概率，主要的生理變化為：①免疫狀態(tài)將發(fā)生改變。為了避免胎兒受到母體免疫系統(tǒng)的排斥，胎盤會分泌出大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤催乳素（HPL）、雌激素、孕激素，與此同時體內腎上腺素的分泌量也會增多。在多種激素的相互作用下，妊娠婦女的免疫能力將受到抑制，而且胎兒在發(fā)育過程中也會產生多種癌胚抗原，比如甲胎蛋白這些物質也能抑制母體的免疫反應，因此，我們可以說妊娠期間的婦女處于一種免疫耐受或者免疫無應答的狀態(tài)，免疫能力一旦下降，抗病毒的能力也就隨之下降了，HPV病毒的活躍度將變強，導致母體感染HPV的概率遠高于非妊娠期間。若在妊娠期間還出現(xiàn)了其他的產科合并癥，那么HPV的感染幾率將進一步增大;②妊娠期間多種激素的分泌量增大致使HPV非編碼的轉錄活性變大，加強了HPV的易感性;③妊娠期間，婦女的盆腔將充血，整體生殖系統(tǒng)的供血將變得更加豐富，陰道中的分泌物會增多，比非妊娠期間更加潮濕的微生態(tài)環(huán)境將促進HPV的侵襲與增殖。

二、HPV病毒感染對母體、胎兒的影響

（一）對孕婦的影響

妊娠可作為獨立因素影響孕婦HPV病毒，臨床上絕大多數的孕婦都會表現(xiàn)為高水平、無癥狀的HPV感染。感染了HPV的女性，在妊娠之后更容易出現(xiàn)合并尖銳濕疣或者宮頸上皮內瘤病變，與非妊娠期間相比，妊娠期間的尖銳濕疣數目多、體積大、增長速度更快，甚至可能會在后期發(fā)展為巨型瘤，有些濕疣還將覆蓋住整個陰道、會陰，導致孕婦在經陰分娩時出現(xiàn)局部大量出血，甚至可能造成軟產道裂傷問題。同時疣體容易出現(xiàn)破潰，進一步加劇了生殖系統(tǒng)感染的風險，醫(yī)學上也有研究指出，HPV的感染可能與胎膜早破有直接關系。

（二）對胎兒的影響

妊娠合并HPV感染將可能導致孕婦出現(xiàn)流產、早產等風險，但是否會增加胎兒出現(xiàn)畸形、發(fā)生宮內窘迫的問題，目前尚無明確定論。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)新生兒的HPV感染多數是來自母嬰之間的垂直傳播，也有可能出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的水平傳播。

目前醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，HPV感染對胎兒及新生兒的影響主要是發(fā)生在低危型HPV，尤其是HPV6、HPV11方面，而高危型HPV感染對新生兒是否有嚴重影響尚無明確報道。

三、如何應對妊娠合并HPV感染

（一）治療

對于已經出現(xiàn)了HPV感染的孕婦，妊娠期間的治療是以不傷害母體及胎兒為原則。由于考慮到會對胎兒產生不利影響，因此藥物往往只是輔助治療或者不被推薦。對于妊娠期間出現(xiàn)的尖銳濕疣，CO2激光治療是目前認為的最安全、最可靠的辦法，其具有操作簡單、定位準確、局部反應輕、創(chuàng)面愈合快等諸多優(yōu)點。然而由于患者生殖道充血水腫的情況較為明顯，易出血，所以物理治療很難一次性就將病灶完全清除，但是多次實施臨床治療，不但會給患者帶來經濟方面的負擔，也會加大心理層面的壓力，導致患者精神出現(xiàn)緊張、恐懼等負面反應，需實施心理疏導。如果疣體體積較大，臨床上可以考慮進行手術切除。

（二）HPV感染孕婦分娩方式的選擇與預后

大量醫(yī)學研究與案例已經證實，經陰道分娩的新生兒感染HPV的概率要高于剖宮產，但是也有學者提出，HPV病毒存在生殖細胞傳播及產前宮內感染等非圍生期傳播途徑，所以無法百分百保證剖宮產就一定可以規(guī)避新生兒感染HPV的風險，而經陰道分娩也不一定就會導致新生兒感染HPV，況且即便胎兒沒有被HPV垂直感染，分娩后HPV病毒也有經母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)水平傳播的可能，有報道稱水平傳播概率為2.5%左右。因此，HPV感染并不能成為實施剖宮產的指征，除非孕婦出現(xiàn)了生殖道多處、巨大疣狀贅生物阻礙產道的問題時可以通過剖宮產終止妊娠。

關于HPV感染的預后情況，雖新生兒有感染上HPV病毒出現(xiàn)乳頭狀瘤的可能，但是研究發(fā)現(xiàn)這種幾率還是比較小的，也就是說HPV的感染并不會對新生兒構成太大的影響。一項針對新生兒HPV陽性的臨床隨訪研究結果表明，現(xiàn)實生活中只有極少數的新生兒會出現(xiàn)HPV持續(xù)性感染，6個月以后HPV感染將自然轉陰。

四、小結

綜上所述，由于導致人體感染HPV的高危因素日益普遍，因此臨床上建議有生育計劃的婦女最好在妊娠開始前進行HPV檢測，一旦發(fā)生感染了HPV病毒就應該馬上進行治療。妊娠期HPV感染不僅僅可以經母體產道進行傳播，還可以經臍帶、血液、羊水以及胎盤等進行垂直傳播，甚至可以經由母乳喂養(yǎng)進行水平傳播，因此選擇哪種分娩方式并不是規(guī)避新生兒感染HPV的主要措施之一。總的來說，妊娠期HPV感染是否會對新生兒預后產生影響尚存爭議，感染HPV的孕婦不必出現(xiàn)過分的緊張、焦慮等情緒，也完全沒有必要考慮是否放棄胎兒。