電視胸腔鏡微創術與常規開胸術淋巴結清掃用于早期非小細胞肺癌患者的效果對比

張成 張昊 袁延亮

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率較高，臨床表現多為咳嗽、胸痛、痰中帶血等，其中大部分為非小細胞肺癌[1]。手術切除是早期非小細胞肺癌患者有效的治療手段，主要包括常規開胸術和電視胸腔鏡微創術[2]。其中常規開胸術可以充分暴露胸腔，操作空間大，但對患者損傷較大;而電視胸腔鏡微創術具有創傷少、患者恢復快等優點[3]。電視胸腔鏡微創術與傳統開胸術的淋巴清掃效果已成為目前醫學界爭論的焦點之一。本研究將對比分析早期非小細胞肺癌患者應用電視胸腔鏡微創術與常規開胸術淋巴結清掃的效果，詳情如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

經醫院倫理委員會批準，以隨機數字表法將本院2017年1月-2020年1月收治的早期非小細胞肺癌患者81例分為對照組（41例）和研究組（40例）。納入標準：術前經CT等影像學檢查結果以及臨床病理確診為臨床早期非小細胞肺癌者;腫瘤局限于單側胸腔內的周圍型肺癌者;對本研究知情同意者。排除標準：患精神相關疾病者;癌細胞已發生轉移者;心肝脾肺功能障礙者。其中研究組男19例，女21例;年齡25-68歲，平均（51.28±7.34）歲;腫瘤最大徑（1.83±0.35）cm;鱗癌11例，腺癌15例，腺鱗癌14例。對照組男23例，女18例;年齡23-70歲，平均（53.47±7.05）歲;腫瘤最大徑（1.92±0.29）cm;鱗癌12例，腺癌13例;腺鱗癌16例。兩組上述資料間比較均沒有明顯差異（均P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規開胸手術。患者取側臥位，使用氣管插管進行全身麻醉，于第五肋間處開約22cm長度的切口，切除患者的全肺葉，同時清掃淋巴結，術后將引流管置入第七肋間的腋中線處。研究組采用電視胸腔鏡微創術。患者使用氣管插管進行全身麻醉，取側臥位單肺通氣，腋中第七肋間開長度約1.7cm切口，切口處置入胸腔鏡，腋前第四肋間開長度約2.5cm為主操作孔，腋后第八肋間開長度約1.7cm為副操作孔。勘察清楚患者的病灶位置、腫瘤大小、胸腔黏連等情況后進行肺葉切除術，使用序慣式離斷支氣管、肺血管等，接著游離出動脈分支和肺葉靜脈，通過主操作孔行肺葉切除，全面清掃淋巴結，手術結束后將引流管置于副操作孔中。

1.3 評價指標

記錄兩組患者手術指標，主要包括淋巴清掃個數、術中出血量、術后引流時間及住院時間情況。對患者術后進行6個月的隨訪工作，統計兩組患者術后并發癥，主要包括心肺功能不全、切口感染、胸腔出血、肺漏氣）發生情況情況。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 22.0處理，P<0.05則差異有統計學意義。出血量等計量資料以（）表示，行t檢驗;性別等計數資料以%表示，用檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組手術指標情況

研究組淋巴清掃個數明顯高于對照組（P<0.05）;失血量、術后引流時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組術后并發癥發生情況

研究組的并發癥發生率為5.00%，與對照組的9.76%相近，經Fisher精確檢驗無明顯差異（P=0.675）。見表2。

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中最為常見的類型之一，其中非小細胞肺癌所占比重最大[4]。隨著工業的日益發展，生活環境逐漸被污染和惡化，肺癌的發病率呈逐年上升的趨勢，臨床上通過手術切除患側肺葉及淋巴結清掃是國際公認的治療標準[5]。其中常規開胸術可以于肉眼直視下進行手術操作，取得了一定的效果，但由于開的切口較大，手術創傷大，不利于患者康復。隨著醫療技術的發展，電視胸腔鏡微創技術已成為一種較為成熟的手術方式，具有創傷少，術后恢復迅速等優點[6]。

本研究將對照組和研究組分別予以常規開胸術和電視胸腔鏡微創術進行治療，結果顯示，觀察組淋巴清掃個數明顯高于對照組，失血量、術后引流時間及住院時間均低于對照組。說明電視胸腔鏡微創術用于早期非小細胞肺癌患者，能有效清掃淋巴結，減輕對患者的創傷，促進其術后康復。歸結于電視胸腔鏡微創術在手術中不受視野的限制，具有清晰的操作視野，可準確找出病灶，能輕松通過主操作孔將淋巴結徹底清掃;并且手術中開的切口直徑都較小，對患者的創傷小，還能清除常規開胸術無法清掃的淋巴結[7]。此外，本研究中，研究組的并發癥發生率為5.00%，與對照組的9.76%相比無明顯差異，表明兩種手術方式治療早期非小細胞肺癌患者具有等效性。

綜上所述，與常規開胸術相比，采用電視胸腔鏡微創術用于早期非小細胞肺癌患者，淋巴清掃效果較佳，能明顯減輕對患者的創傷，促進其康復。

參考文獻

李學軍， 王文林， 王明智.電視胸腔鏡微創手術用于肺癌治療中的臨床效果[J].醫學信息， 2017， 30（10） ：42-43.

馬景華， 朱冰， 嚴磊，等.傳統開胸手術和電視胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌老年患者的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志 2017，21（13）： 211-213 .

張志東， 李標.早期非小細胞肺癌電視胸腔鏡微創手術與常規手術淋巴結清掃的效果比較[J].現代腫瘤醫學， 2019，27（16）： 2860-2863.

王繼云， 李婷， 鄒偉，等.非氣管插管胸腔鏡下肺癌手術的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2017，23（8）：7-12.

徐凱英， 王思樺，王建軍，等.早期非小細胞肺癌電視輔助胸腔鏡手術淋巴結清掃進展[J].臨床外科雜志，2017，25（7）：556-558.

劉偉，周銀銀.微創手術與開放手術質量非小細胞肺癌臨床效果對比分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（1）：108-109.

郭建莊.微創手術治療非小細胞肺癌的遠期生存獲益情況回顧性分析[J].口岸衛生控制，2018，23（6）：55-56.