巨大兒采用自由體位待產和分娩的妊娠結局狀況研究

劉磊

【中圖分類號】R455.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

胎兒出生時，如果體質量在4000g以上，則是巨大兒，目前，巨大兒的發生率已高達7%～8%。由于人們的生活水平逐漸提高，且孕婦缺乏圍生期的保健管理相關知識的了解，使巨大兒越來越多[1]。所以，巨大兒產婦的分娩方式是產科的問題之一，臥位待產和分娩在產科臨床中的分娩體位最常用，產婦的舒適度差，產程過長，并發癥的發生率較高，自由體位待產和分娩可提升產婦的舒適度，縮短產程，減少并發癥[2]。本研究對我院接診的巨大兒產婦選擇自由體位待產和分娩，對妊娠結局狀況進行研究。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2020年2月接診的經B超聯合臨床檢查結果提示為巨大兒（體質量>4000g）的100例產婦作為研究對象。對照組50例，年齡23～41歲，平均（27.65±4.86）歲;孕周36～41周，平均（38.85±2.34）周;胎兒體重4000～4500g，平均（4186.57±210.64）g。觀察組50例，年齡24～40歲，平均（27.73±4.67）歲;孕周37～41周，平均（39.13±2.14）周;胎兒體重4000～4400g，平均（4276.58±215.37）g。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組選擇臥位待產和分娩：助產士在產婦待產時監測其生命體征、宮縮、胎率、胎心、產程進展等;當宮口開至3cm時，讓產婦在平臥及左、右側臥進行臥位待產;當宮口開全時，讓產婦在平臥、截石位，同時雙手抱膝并用力;當胎頭娩出時，對胎兒的呼吸道進行清理后，讓產婦屏氣并用力，使胎兒外旋轉至其娩出。

觀察組選擇自由體位待產和分娩，助產士在產婦待產時監測其胎心、生命體征、產程進展，向產婦講解自由體位的方法、目的和注意事項，鼓勵其運用呼吸、體位等應對宮縮疼痛，確保分娩順利、安全進行，當宮口開至3cm時，讓其選擇站立、行走、坐、蹲、趴、側臥等體位。

注意：巨大兒是高危妊娠，產婦在陰道試產時，如果出現異常，有剖宮產的指征時，要進行剖宮產分娩。

1.3 觀察指標 妊娠結局：觀察并記錄兩組產婦順產、肩難產、剖宮產情況。

1.4 統計學方法 對數據進行統計時選擇SPSS18.0軟件包，計數資料以[n（%）]表示，采用檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局：觀察組順產率明顯高于對照組，肩難產率、剖宮產率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，因為產婦的年齡、孕齡、BMI增大等因素的影響，使發生巨大兒（出生體重>4000g）的幾率增加。在早期為產婦確定分娩體位，并給予簡單、合理的干預措施，可規避其在分娩過程中可能發生的異常情況，利于生產進展，確保產婦和新生兒的健康安全。

產科常用臥位分娩進行待產和分娩，方便助產士觀察產婦各項情況（產程、胎心等），但是巨大兒用臥位待產和分娩有以下不足之處[3]：①產婦骨盆的產道方向和胎兒的中心呈垂直狀態，會影響胎頭下降、轉運的速度，增加產程時間;②胎兒會成枕后位，影響胎先露的下降，引起產婦不適;③易發生胎兒窘迫和新生兒窒息。

巨大兒選擇自由體位待產和分娩，能提高順產率，減輕產道裂傷，減少并發癥，其有以下優點：①站立、行走體位時，受重力作用，可增加宮腔內靜止期的壓力，利于產程進展，促進順產，減少剖宮產;②跪、趴體位時，產婦上身前傾，可增大骨盆的入口，使胎兒從枕后位旋轉至枕前位，利于產程進展，緩解孕婦的腰骶疼痛;③坐位能對會陰部和盆底肌的酸脹進行緩解，刺激宮頸口的舒張，使胎先露快速下降，利于產程進展。

本研究對我院接診的經B超聯合臨床檢查結果提示為巨大兒的產婦采用自由體位待產和分娩，結果顯示，自由體位待產和分娩產婦的順產率明顯高于臥位待產和分娩產婦，肩難產率、剖宮產率均明顯低于臥位待產和分娩產婦，，各類并發癥的發生率均明顯低于臥位待產和分娩產婦，會陰裂傷、宮頸裂傷、會陰側切的發生率均明顯低于臥位待產和分娩產婦。以上與自由體位待產和分娩產婦可根據自身情況隨時更換合適的體位，促進產程進展有關。

綜上所述，巨大兒采用自由體位待產和分娩可以改善妊娠結局，減少母嬰并發癥的發生，同時減輕產道裂傷，值得臨床上應用及推廣。

參考文獻：

姜麗利，薛秀梅，于紅梅.分娩球配合自由體位助產對巨大兒產婦盆底功能的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（34）：15-16.

王蕓.1例自由體位分娩在巨大兒合并肩難產中的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（02）：98-99.

潘意明，杜巧霞，何小玲，等.不同分娩體位對巨大兒分娩結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，29（06）：755-758.