一例妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者護理個案

喬軍偉

【摘要】總結妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者圍生期的護理經驗。方法：對一例妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者進行個性化的心理護理、孕期化療及胎兒監測、手術配合、術后支持及疼痛護理、回奶及新生兒喂養等護理。結果：患者孕中期接受4次化療，在孕36+4周剖宮產下健康男嬰，順利渡過圍生期，并在產后又完成了2次化療。隨訪母嬰狀況良好。結論：多部門合作與配合，針對性地采取護理措施，對妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者與新生兒的健康安全起到重要作用。

【關鍵詞】妊娠? 卵巢惡性腫瘤? 圍生期護理

妊娠合并卵巢惡性腫瘤是指在妊娠期間發生或發現的卵巢惡性腫瘤。近年來妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發病率較前明顯升高，居妊娠期惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，一方面可能與妊娠婦女的年齡增長及輔助生殖技術中促排卵藥物應用有關;另一方面產前婦科檢查和孕期超聲的廣泛開展及剖宮產率上升致孕期和剖宮產術中發現卵巢腫瘤增加有關。妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者，除少數因腫瘤生長迅速或伴有腹水引起壓迫癥狀或墜脹不適癥狀外，極少數可能出現陰道不規則流液，沒有特異性的臨床表現。妊娠期腫瘤治療必須個性化，其治療與護理要兼顧母親及胎兒，以便作出綜合選擇和決定，并根據療效密切隨訪觀察。

一、患者基本資料

患者，30歲，孕2產0。于2013年6月體檢時B超提示：左附件混合型占位，大小15mm×18mm×20mm;2014年1月B超提示：早孕，左側卵巢旁占位性病變，大小33mm×38mm×44mm，腫塊邊界欠清晰，患者因稽留流產住院行刮宮術;4月B超隨訪提示：左側卵巢旁占位性病變，大小39mm×26mm×27mm，考慮腫塊未明顯增大，醫生建議隨訪;10月患者發現早孕，B超提示：子宮左后方無回聲，大小65mm×53mm×44mm，產科醫生將患者轉腫瘤婦科隨訪，圍產中心預約，并建議患者進行全身檢查。

二、護理方法與措施

（一）心理護理

（1）孕期化療心理護理。婦科惡性腫瘤術后化療患者的生存質量和心理健康狀況呈動態變化，且受多種因素的影響。患者孕19周知曉惡性腫瘤及需要化療等系列治療時，強烈表示胎兒安全勝過自身健康，呈現焦慮、擔憂等心理情緒。在腫瘤科和產科醫生談話時，患者含著淚對醫生說：“我要當媽媽，能不能不化療？”。鑒此，醫護團隊檢索并打印最新的文獻資料，告知孕中晚期手術及化療對胎兒相對安全，恰當的治療可獲得滿意的母兒預后。

（2）圍術期心理護理。本例患者分娩時，在常規剖宮術基礎上聯合廣泛全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除術。全子宮切除術是挽救患者生命的重要措施，也是婦科疾病常用的一種治療手段。

（二）化療護理

護理目標是患者安全渡過化療期、胎兒正常發育。化療期間主要監測血、尿常規，肝腎功能，腫瘤標志物（AFP、CA125、CEA、CA199）等，以反映病程進展和化療效果。健康教育的重點在飲食指導、胎兒監測等。借鑒化療飲食表方式，規劃化療期間每日3餐的飲食結構。

嚴密監測化療不良反應。化療前，準確測量患者的體質量，為準確制定給藥劑量提供依據;化療中，心電監護儀動態監測血壓、心率等指標，床旁備急救藥品、氧氣等;化療后，監測患者的各項檢驗指標，注意有無皮膚、牙齦、鼻出血，手足麻木，關節肌肉酸痛，皮膚針刺感等。

（三）術期護理

患者孕19+4周在靜吸復合麻醉下行剖腹探查術+左側輸卵管卵巢切除術，孕36+4周在全麻下行剖宮取胎術+廣泛全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除術。兩次手術間隔4個多月，期間經歷術后康復、中晚期妊娠、化療，圍手術期護理影響母嬰的結局。

第1次手術后避免宮縮引起早產。手術刺激可引起子宮收縮，易導致流產、早產，術后重點觀察疼痛的部位、強度、性質、持續時間，宮體是否隆起變硬，是否伴腰酸及陰道流血。術后翻身、起床注意動作輕緩，不可大幅度迅速翻身，以防刺激宮縮，術后24h無宮縮可下床活動。

（四）新生兒喂養

患者回奶。細胞毒性藥物可以在乳汁中聚集，化療后不宜采取母乳喂養。該患者選擇人工喂養新生兒，護士指導患者使用中醫回奶，將皮硝放雙層紗布內外敷乳房（避開乳頭），5～6次/d;麥芽加水煎湯溫服，可多次。

三、結果與討論

卵巢惡性腫瘤的某些臨床癥狀影響進食、腫瘤細胞無限增殖消耗增多、孕婦得知病情后精神壓力增大等因素可能造成胎兒宮內發育遲緩，增大的子宮及腫瘤細胞的快速生長可能會誘發卵巢腫瘤的扭轉或破裂，繼而誘發流產、早產的發生、早產兒的出生及發病率的增加，圍生兒死亡率的升高。

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