急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓損傷臨床治療效果觀察

李增富

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

在臨床上，急性脊柱爆裂型骨折屬于常見的暴力致傷骨折類型，通常屬于胸腰椎段不穩定性骨折，極易伴隨一定的脊髓損傷[1]。相關研究發現，現階段，臨床一般選擇手術治療此病，可使脊髓與神經根受壓迫情況明顯改善，促使脊椎更加穩定，加快序列恢復時間[2]。現對急性脊柱爆裂型骨折患者伴隨脊髓損傷經手術治療臨床價值分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年5月至2019年10月這一期間，選擇本院救治的急性脊柱爆裂型骨折患者74例，其均伴隨脊髓損傷，按照手術方法的不同分為2組，前入路組37例患者中，有男19例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡（57.42±19.63）歲。后入路組37例患者中，有男21例，女16例，年齡39～77歲，平均年齡（58.52±19.74）歲。統計兩組年齡等信息無明顯區別（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均實施靜脈復合麻醉，還可以予以氣管插管麻醉。（1）前入路的操作方法：予以右側臥位，于左側第十二肋位置做切口，長度18至22cm，切除第十二肋，注意豎脊肌不能切斷，在肋尖處有效分離，至腹膜外，向前剝開，于左側膈肌與十二肋床位置，對胸膜反折位置進行尋找，向上剝開，使左側膈肌腳充分切開，使傷椎完全暴露，對腰橫動脈進行離斷與結扎處理，按照骨折位置對減壓范圍確定，將破碎椎間盤和傷椎骨塊徹底切除，對椎管完全加壓處理，隨后于鄰近椎體將螺釘置入，使傷椎高度有效恢復，并選取12肋骨或者髂骨進行植骨，通過前路鈦板固定，沖洗切口，將引流管置入，縫合切口。（2）后入路的操作方法：予以俯臥位，再后正中處作一切口，使小關節突傷椎和附近椎體徹底顯露出來，于C臂機作用下有效置入椎弓根螺釘，按照影像學檢查結果進行減壓處理，如單側椎板與全椎板，使椎體有效撐開，恢復傷椎的高度，復位突入椎管內骨塊，減壓效果滿意后，通過單側椎弓根將自體髂骨于傷椎置入，對切口有效沖洗，留置引流管，并對切口有效縫合。全部患者術后均接受48～72小時的抗感染處理，48小時后拔除引流管，術后48小時開展肢體被動活動。

1.3 評定指標

記錄兩組臨床治療表現（包括手術時長、術中出血量、植骨融合時長）與術后恢復情況（Cobb角、前緣與后緣高度）。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS21.0處理，計量資料（如植骨融合時長）選擇（）表示，檢驗為t，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療表現

后入路組手術時長與術中出血量比前入路組少（P<0.05）;與前路組相比，后入路組植骨融合時長更長（P<0.05）。見下表1：

3 討論

臨床上，急性脊柱爆裂型骨折是骨科疾病的常見類型，通常會伴隨一定的脊髓損傷，對患者的生活質量有直接影響。現階段，臨床通常選擇手術治療，常見術式為入路內固定術[3]。相關文獻顯示，選擇適宜的入路方式，保持脊柱的生理曲度與穩定性，已經成為手術治療此疾病的重要內容。此病一般選擇手術治療，手術主要分為兩種入路方式，一種為治前入路，另一種為后入路，主要是將脊髓與神經壓迫有效解除，加快受損脊柱的恢復時間[4]。有研究發現，前入路手術對椎管占位顯著以及椎體嚴重壓縮的脊柱爆裂型骨折有較好的效果。后入路手術通過拉伸和撐開牽引的形式，使復位與復位效果有效發揮，此種手術由于操作簡便、微創在椎體骨折與塌陷中被廣泛運用，尤其是椎體前緣高度壓縮小于60%，椎管內占位T12小于30%者的效果更明顯[5]。

本研究顯示：后入路組手術時長與術中出血量比前入路組少;與前路組相比，后入路組植骨融合時長更長;兩組Cobb角、前緣與后緣高度的比較沒有明顯區別，與相關研究結果一致。

總而言之，急性脊柱爆裂型骨折患者伴隨脊髓損傷，經不同入路方式治療，都獲得了一定效果，臨床應用時可根據手術適應癥與患者具體情況合理選擇。

參考文獻：

苗吉顯.腰椎爆裂性骨折脊柱前后聯合入路內固定處理分析[J].中國傷殘醫學， 2018， 026（006）：31-33.

王順超.72例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷特點及手術治療體會[J].中國傷殘醫學， 2019， 27（011）：40-41.

劉毅.空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定治療脊柱骨質疏松性爆裂性骨折臨床研究[J].雙足與保健， 2018， 27（06）：132-133.

黃玉鵬.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓損傷臨床治療效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2016，37（4）：111-113.

類新.急性脊柱爆裂型骨折合并脊髓損傷臨床治療效果觀察[J].中國農村衛生， 2019， 11（08）：87-88.