腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果觀察及術(shù)中出血量影響評價(jià)

王世英

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

LC是臨床常見術(shù)式，較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)，此術(shù)式兼具術(shù)后恢復(fù)快、美觀度高、切口小等應(yīng)用優(yōu)勢，不過由于在進(jìn)行LC時(shí)需要使用多種手術(shù)器械，對護(hù)理配合有較高要求，所以尚需完善手術(shù)室護(hù)理配合方法，以便有效解決護(hù)理操作規(guī)程不完善、護(hù)理人員水平參差不齊等問題[1]，確保LC優(yōu)勢得以發(fā)揮。基于此，本文就LC的手術(shù)室護(hù)理配合效果及對術(shù)中出血量的影響進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年5月—2020年5月我院接診且行LC的82例患者分為對照組（納入41例）、研究組（納入41例）。對照組：男女分別為29例/12例，年齡45-71歲，平均年齡（58.3±12.7）歲，病程1-10個月，平均病程（5.7±2.4）月;研究組：男女分別為27例/14例，年齡46-73歲，平均年齡（59.5±13.3）歲，病程1-9個月，平均病程（5.0±1.7）月。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LC治療指征;②病歷資料齊全;③均了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②臨床資料不全者;③惡性腫瘤者。組間一般資料無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（提供常規(guī)護(hù)理）：（1）術(shù)前：手術(shù)前30min，指導(dǎo)患者服用抗菌藥，且擺好體位，于皮膚上貼電刀負(fù)極板，連接二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)與腹腔鏡器械，觀察患者血壓、心率等;（2）術(shù)中：及時(shí)遞送布巾、膽囊抓鉗、氣腹針、電鉤等物品;協(xié)助建立手術(shù)切口;及時(shí)取下氣腹針;（3）術(shù)后：謹(jǐn)遵醫(yī)囑放凈二氧化碳，退出穿刺套，消毒皮膚，縫合傷口。

研究組（提供手術(shù)室護(hù)理配合）：（1）術(shù)前：手術(shù)前1d進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，緩解焦慮感;指導(dǎo)患者備皮清洗消毒，且于術(shù)晨檢查確認(rèn);叮囑患者術(shù)前禁飲食12h，以免因胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎;進(jìn)入手術(shù)室前再次核對患者性別、病區(qū)、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)示、姓名、年齡、床號、腕帶、手術(shù)部位、所帶物品;術(shù)前30min指導(dǎo)患者服用抗菌藥，連接且調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)與腹腔鏡器械;逐漸清點(diǎn)專用單孔目鏡、電鉤、專用穿刺針等器械，保證其完整性、型號無誤;清點(diǎn)紗球、紗布、縫針等輔助器械，確認(rèn)完整性與數(shù)量;觀察患者生命體征指標(biāo);幫助醫(yī)生消毒;（2）術(shù)中：優(yōu)選左側(cè)上肢行靜脈穿刺;麻醉時(shí)指導(dǎo)患者保持平臥位，建立氣腹后調(diào)節(jié)為腳低頭高位，且向左側(cè)傾斜15°;適時(shí)、適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)、手術(shù)室內(nèi)溫濕度;輔助建立手術(shù)切口;結(jié)合醫(yī)生需要、手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)遞送膽囊抓鉗、氣腹針等物品，且嚴(yán)格遵循我院手術(shù)用品遞送規(guī)定;密切觀察患者呼吸、血壓、心率等生命體征指標(biāo)，維持有效血氧濃度，預(yù)防低氧血癥與高碳酸血癥，監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度;（3）術(shù)后：退出穿刺套，仔細(xì)檢查術(shù)野有無異物、出血、膽漏，放凈二氧化碳，消毒皮膚且縫合，粘貼敷料;清點(diǎn)輔助器械與專用器械，確認(rèn)零部件完整、數(shù)目齊全，且進(jìn)行相應(yīng)的維護(hù)與消毒;將患者送至麻醉復(fù)蘇室，進(jìn)行全麻常規(guī)護(hù)理;于患者完全清醒后送至病房，做好交接工作;告知患者術(shù)后肩背酸痛與腹腔內(nèi)二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)有關(guān)，無需特別處理，需要放松身心，避免焦慮、緊張等負(fù)性情緒引起應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將診療情況、并發(fā)癥情況作為觀察指標(biāo)。（1）診療情況：包括評價(jià)術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間[2];（2）并發(fā)癥情況：了解其記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行觀察數(shù)據(jù)處理與匯總，診療情況可采用（）表示，行t檢驗(yàn)，且并發(fā)癥情況作可采用n/%表示，行檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為P<0.05時(shí)，代表有對比意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診療情況

研究組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，P<0.05（數(shù)據(jù)詳述于表1）。

3 討論

LC兼具復(fù)雜性與精細(xì)性，除卻要求手術(shù)醫(yī)生有較好操作水平，也要求護(hù)理人員能夠規(guī)范完成基礎(chǔ)護(hù)理，熟悉腹腔鏡使用原理、手術(shù)步驟、醫(yī)生操作習(xí)慣、腹腔鏡性能、操作方法、操作技能、器械保養(yǎng)等[3]，以便確保手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到預(yù)期療效。

本次研究表明，手術(shù)室護(hù)理配合比常規(guī)護(hù)理更適宜于應(yīng)用在LC中，主要表現(xiàn)在研究組術(shù)中出血量（39.37±7.73）ml、平均手術(shù)時(shí)間（103.32±7.62）min、下床活動時(shí)間（10.35±2.80）h、肛門排氣時(shí)間（21.68±2.88）h、住院時(shí)間（11.36±3.73）d均少于對照組（52.43±10.76）ml、（126.62±10.73）min、（22.89±3.41）h、（32.25±4.27）h、（15.37±5.93）d，且并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（19.51%），P<0.05。一方面而言，手術(shù)室護(hù)理配合可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境管理、器械管理，提高護(hù)理質(zhì)量，提供全方位護(hù)理服務(wù)[4]，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障手術(shù)治療效果，減少術(shù)中出血量與平均手術(shù)時(shí)間，使患者盡早康復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間;另一方面而言，手術(shù)室護(hù)理配合納入對患者心理狀態(tài)的干預(yù)，有助于減少患者負(fù)性情緒，使其保持良好的身心狀態(tài)，積極配合治療，減少手術(shù)意外，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，由于在LC中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合有助于減少術(shù)中出血量，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果，建議臨床推廣。

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