辛伐他汀聯(lián)合血塞通治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

郝博

（河南省中牟縣人民醫(yī)院 中牟451450）

缺血性腦卒中是一種以腦組織缺血、缺氧為特征的腦血管疾病，多因腦部血流灌注減少所致[1]。缺血性腦卒中好發(fā)生在中老年群體，在當(dāng)前人口老齡化不斷加快的背景下，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)老年群體生命健康造成巨大的威脅，且有較高的致殘率及致死率，因此需要及時(shí)采取合理有效的治療方法。臨床對(duì)缺血性腦卒中的常規(guī)治療多使用西藥辛伐他汀，然而大量研究表明，單一用藥的療效并不理想[2]。近年來(lái)隨著中醫(yī)治療理念的推廣，缺血性腦卒中的治療提倡采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，中醫(yī)治療主要是應(yīng)用血塞通等中藥制劑，活血化瘀，以達(dá)到改善疾病癥狀的目的，進(jìn)而提高整體治療效果。本研究探討采用辛伐他汀聯(lián)合血塞通治療缺血性腦卒中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月我院收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI 等影像技術(shù)檢查確診；（2）對(duì)本研究所用治療藥物無(wú)禁忌，并具備良好的認(rèn)知；（3）入組前明確告知本研究目的，且患者已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾病；（2）對(duì)研究所使用的藥物存在禁忌；（3）合并惡性腫瘤疾病或隨訪資料丟失。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例；年齡52～78 歲，平均（66.5±1.5）歲；病程3～13 h，平均（8.5±1.4）h。對(duì)照組男23例，女20例；年齡54～79歲，平均（67.1±1.6）歲；病程4～13 h，平均（8.3±1.4）h。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括調(diào)脂、脫水、降顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥，并積極治療糖尿病、高血壓病等慢性病。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180007）口服治療，起始用量為10～20 mg/d，之后根據(jù)治療目標(biāo)及患者反應(yīng)個(gè)性化調(diào)整用藥劑量，調(diào)整劑量間隔時(shí)間需4 周及以上。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990022）口服治療，2 粒/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。根據(jù)患者臨床癥狀及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)療效，神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，滿分為42 分，得分越高表明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。治愈：臨床癥狀消失，NIHSS 評(píng)分減少90%～100%，可自由活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，NIHSS 評(píng)分減少45%～89%，部分活動(dòng)自如；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，NIHSS 評(píng)分減少小于45%。將治愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。（2）對(duì)比兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，包括全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

纖維蛋白原（g/L）實(shí)驗(yàn)組組別 時(shí)間 n 全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）治療前治療后4343 tP對(duì)照組 治療前治療后4343 tP 6.31±0.754.23±0.5814.3860.0006.33±0.765.13±0.657.8690.0001.91±0.411.64±0.1613.7100.0001.95±0.421.76±0.337.2430.00048.24±5.1640.32±4.277.7540.00048.17±5.1244.16±4.754.8600.0005.21±0.583.23±0.4018.4060.0005.23±0.584.02±0.4510.7520.000

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床癥狀多種多樣，輕者多為輕微癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的腦部缺血、缺氧表現(xiàn)，血液流變學(xué)影響明顯，嚴(yán)重影響患者的生命健康[5]。西醫(yī)認(rèn)為，腦細(xì)胞血液供應(yīng)缺失所致腦實(shí)質(zhì)區(qū)不可逆損傷為缺血性腦卒中的主要病因，因此治療上西醫(yī)也主要采取改善血液流變學(xué)的藥物治療，常見(jiàn)治療藥物有辛伐他汀。該藥可有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成、調(diào)節(jié)血脂，從而可促進(jìn)臨床癥狀的改善。然而單純的辛伐他汀治療效果往往不理想，因此臨床中需積極探討更有效的治療手段[6]。

隨著中醫(yī)理念的推廣，對(duì)于缺血性腦卒中的治療有學(xué)者提出了中西醫(yī)結(jié)合治療的方式[7]。中醫(yī)將缺血性腦卒中納入“痹癥”范疇，認(rèn)為腎陰虧虛、經(jīng)期不足、肝失疏泄等為疾病的主要病因，根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，治療上以補(bǔ)腎益肝、活血化瘀為主。血塞通是用于治療缺血性腦卒中的常見(jiàn)藥物，主要成分是三七總苷，具備通脈散瘀、降濁生氣的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，血塞通可有效擴(kuò)張血管及增加局部缺血部位的血流供應(yīng)，保護(hù)缺血部位腦組織，且三七總苷還可以穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)外各離子的正常轉(zhuǎn)運(yùn)，起到改善血液流變學(xué)的目的，促進(jìn)患者癥狀的改善及疾病康復(fù)[8]。將常規(guī)西藥辛伐他汀聯(lián)合中藥制劑血塞通用于缺血性腦卒中疾病的治療中，可以充分發(fā)揮藥物協(xié)同配合的治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)降低幅度大于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的效果滿意。

綜上所述，針對(duì)缺血性腦卒中疾病采取辛伐他汀聯(lián)合血塞通治療，可取得良好的治療效果，改善患者腦血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。