快速康復外科理念護理在單孔胸腔鏡下肺葉切除術中的效果

郭亞男 屈清榮 程會芳

（1 鄭州大學第一附屬醫院胸外科 河南鄭州450052；2 鄭州大學第一附屬醫院護理部 河南鄭州450052）

單孔胸腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，可減輕手術創傷及術后疼痛，切口美觀度較高，更符合當前患者的需求[1]。但單孔胸腔鏡下肺葉切除術依然會損害胸廓的完整性，損傷胸膜、肋骨骨膜等組織，由于術后的劇烈疼痛，會相應影響患者術后恢復[2]。快速康復外科理念（FTS）護理是由丹麥腹部外科醫生Kehlet 在2001年提出的，是指優化組合具備循證醫學證據的圍術期護理措施，以此減少圍術期應激反應，實現快速康復的目的[3]。目前FTS護理應用于胃腸手術中的報道較多，但在胸外科專業領域應用的報道較少。本研究對單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者采取FTS 護理，旨在觀察其護理效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究與我院醫學倫理委員會審批標準相符。選取我院2017年12月～2019年7月就診的行單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者80例為研究對象，按信封法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡40～72 歲，平均（59.81±6.48）歲；肺癌31例，肺結節6例，肺囊腫3例。觀察組男25例，女15例；年齡40～72 歲，平均（60.15±6.51）歲；肺癌30例，肺結節8例，肺囊腫2例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經實驗室指標、病理組織學等檢查，具備單孔胸腔鏡下肺葉切除術手術指征；（2）腫瘤僅限于一個肺葉，行單個肺葉切除；（3）既往無重大手術；（4）患者知情研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重基礎疾病或器官障礙者；（2）姑息切除或全肺切除者；（3）腫瘤遠端轉移或中轉開胸者；（4）中途退出研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理。術前訪視，告知手術方法、步驟及優勢；術前常規禁食禁飲；指導患者術后飲食、下床活動，密切監測生命體征、癥狀變化，疼痛難忍者予以鎮痛處理。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上行FTS 護理。（1）FTS 護理宣教。根據患者受教育程度、情緒、習慣，運用口頭宣教、床邊指導、視頻錄像及發放健康手冊等形式，給予針對性護理。強化各級護士對FTS護理知識及單孔胸腔鏡下肺葉切除術知識，提高護士的專科護理水平。要求患者及家屬知曉FTS 護理相關內容，并積極配合麻醉醫生、經治醫生等醫護人員工作，制定FTS 護理流程。（2）術前心理干預。術前向患者及家屬講解手術優勢及FTS 護理理念，強調身體鍛煉、合理飲食等益處，加強肺功能訓練的重要性。介紹手術的必要性、有效性，及單腔胸腔鏡的優勢和相對措施，由治療成功患者分享相關經驗及感受，以減輕患者負性情緒。（3）術前準備。患者術前1 d 正常進食，晚上10 點口服10%葡萄糖溶液1000 ml，于第2 天早晨予以靜脈滴注500 ml 葡萄糖氯化鈉溶液。術前6 h 禁食固體食物，無須灌腸。術前予以超前鎮痛，使用帕瑞昔布鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 ml，靜脈注射。術后使用自控鎮痛泵鎮痛，以及帕瑞昔布鈉止痛。（4）準確鍛煉。圍術期鼓勵患者進行爬樓梯、慢跑、散步、太極拳等有氧運動，行深呼吸、咳嗽、吹氣球等呼吸訓練，住院期間戒煙戒酒，合理飲食。注意口腔衛生，使用鋸齒狀海綿清潔塊清洗口腔，抽吸口腔內沖洗液。（5）術中護理。患者術中液體攝入量應嚴格控制在1500 ml 以內，0.9%氯化鈉溶液在1000 ml 以內。術中注意保溫，輸注液體及血制品溫度在24～26℃，空氣濕度控制在55%左右。（6）術后早期進食及運動。患者術后清醒，無惡心、嘔吐后，即可在術后6 h 服用50 ml 溫水，24 h 內進食流質食，術后3 d 改為半流質食物及普食，指導患者多咀嚼食物，促進腸胃蠕動。術后6 h行被動運動，行上下肢各關節活動及床上翻身，適當按摩肩臂、后背及四肢。術后24 h 內即可下床活動，并逐漸增加活動量。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組患者術后恢復時間，包括胸管留置時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間及住院時間；（2）比較兩組術后4 h、12 h 及24 h 疼痛程度，使用疼痛評分表評價，0～10 分游標尺，患者根據疼痛自行指出相應分數，分值隨疼痛升高而增加[4]。

1.5 統計學方法 運用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。數值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類資料以%表示，采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較 觀察組術后胸管留置、下床活動、腸鳴音恢復及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較（d，±s）

表1 兩組術后恢復時間比較（d，±s）

組別 n 胸管留置時間 下床活動時間 腸鳴音恢復時間 住院時間觀察組對照組4040 tP 4.15±1.216.35±1.387.5810.0001.05±0.122.46±0.2136.8700.0000.67±0.081.48±0.1333.5610.0008.42±1.1512.69±1.7512.8970.000

2.2 兩組術后疼痛評分比較 觀察組術后4 h、12 h 及24 h 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組術后疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術后4 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組4040 tP 1.81±0.242.70±0.2815.2630.0002.12±0.123.16±0.2127.1950.0001.95±0.252.67±0.409.6540.000

3 討論

單孔胸腔鏡下肺葉切除術與傳統開放式手術及常規胸腔鏡手術相比，具有更為顯著的創傷小、并發癥少等優勢。但手術本身作為應激性操作，術后康復速度受阻。FTS 護理是一種新型外科護理理念，對圍術期各種處理措施進行循證依據后，優化組合各種處理方法，以此最大程度降低患者心理與生理應激反應，達到快速康復的目的。因此在單孔胸腔鏡下肺葉切除術時使用FTS 護理，優化各種護理措施，使手術及護理相輔相成，有助于患者更好、更快地康復。

在單孔胸腔鏡下肺葉切除術中采用FTS 護理，優化微創技術、麻醉及圍術期護理措施，可降低患者心理、生理應激反應，減輕圍術期過度反應，加快手術進行，增加手術安全性。圍術期心理干預是減輕心理應激反應的主要措施，進行有針對性、有目的性的健康教育及心理干預，以安撫、宣教等方式減輕患者負性情緒，可降低其生理與心理應激反應，提高手術治療依從性。術前禁食、禁飲是手術開展的關鍵步驟，常規術前準備為術前12 h 禁食、4 h 禁飲。但有研究指出，患者術前2 h 可服用無乙醇、少許糖分的水分，可提高患者圍術期舒適度[5]。術后早期活動、早期飲食是FTS 護理的關鍵環節，患者術后麻醉清醒即能開始下床活動，可降低組織氧化能力的損傷量，促使肺功能恢復。同時患者術后6 h 服用溫水，24 h 進食流質食物，可減少口渴、饑餓感等副作用的發生，加強腸胃蠕動，促使腸鳴音恢復。本研究中，觀察組術后胸管留置、下床活動、腸鳴音恢復及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義。研究結果與上述理論相一致，且與徐藝等[6]報道中快速康復外科護理模式可加快單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者康復速度的研究結果相一致。

疼痛是單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者常見癥狀，因胸膜、肋骨骨膜的疼痛介質具有高度的反應性，管路留置持續性刺激肋骨及胸膜，增加患者緊張、抑郁、焦慮等心理，影響患者早期下床活動[7]。因此FTS 護理中采用帕瑞昔布鈉超前鎮痛，可減輕術后疼痛，并為患者早期下床活動創造有利條件。本研究中，觀察組術后4 h、12 h 及24 h 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義。這是由于患者術前超前鎮痛，提前阻斷疼痛介質途徑，并能減少術中及術后麻醉藥物使用劑量，減輕藥物成癮性，達到明顯的鎮痛作用。綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者接受快速康復外科理念護理，可加快患者康復速度，減輕術后疼痛，總體護理效果較好，值得推廣。