河南農村成人體脂肪含量與代謝綜合征相關疾病的關系

柳 暢，薛 源，張冬冬，李 星，李文杰

鄭州大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室 鄭州 450001

代謝綜合征是一組集糖脂代謝紊亂、血壓異常升高及超重肥胖為主要特征的代謝紊亂性疾病的臨床癥候群[1-2]，其出現常常伴隨或導致2型糖尿病[3]及心血管疾病[4]的發生。我國成年人代謝綜合征患病率為33.9%，估計我國目前有4.5億人患有代謝綜合征[5]。隨著久坐及高熱量飲食等習慣的出現，中國農村地區居民代謝綜合征的發病率不斷上升，因此，代謝綜合征已成為我國面臨的嚴峻問題。有研究[6]指出，人體脂肪含量相較于體質指數而言，可以更好地識別代謝綜合征和心血管疾病的高風險人群。本研究的目的在于探究河南農村地區成年居民身體脂肪含量與代謝綜合征相關疾病如高血糖、高血壓及血脂紊亂的患病風險的關系，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象本研究于2013年1月至2013年5月采用整群抽樣方法分別在河南省鄭州市二七區侯寨鄉和河南省焦作市武陟縣喬廟鄉兩地進行慢性病橫斷面調查。選擇該地區18～80歲的農村常住居民為研究對象,同時排除空腹血糖指數、血脂、血壓及體脂肪含量等指標缺失的被調查者，最終納入1 456名研究對象。所有被調查對象均簽署知情同意書，本研究獲得鄭州大學生命科學倫理委員會批準。

1.2研究內容與方法①通過面對面訪談的方式，在現場調查收集相關資料。研究對象一般情況：性別、年齡、月人均收入(<1 000元/月，1 000～元/月，3 000～元/月)、婚姻狀況(目前已婚/同居與否)、文化程度(小學及以下、初中、高中及以上)。生活方式：吸煙，至少1支/d，連續 6 個月以上;飲酒，過去12個月中飲用白酒、紅酒、啤酒、黃酒等酒類12次以上;肉類攝入量≥75 g/d為高脂飲食；蔬菜水果攝入量≥500 g/d為充足蔬菜水果攝入；體力活動，根據國際體力活動量表分為輕度體力活動、中度體力活動、重度體力活動。②體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍及血壓等。測量血壓時，受試者坐位安靜休息10 min后開始測量，重復3次，每次間隔1～2 min，取均值記錄；體脂肪含量采用InBody 230生物阻抗分析儀進行測量。本研究按體脂肪含量四分位數分組，分別為低體脂組(<20.5%)、中體脂組(20.5%～)、中高體脂組(25.8%～)、高體脂組(30.9%～)。③生化指標檢測：收集空腹靜脈血5 mL，分離血清后均采用全自動生化分析儀(上?？迫A實驗系統有限公司)檢測空腹血糖、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)，試劑盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.3診斷標準高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和(或)已確診為糖尿病并治療者。高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)已確認為高血壓并治療者。血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L和(或)空腹血HDL-C<1.0 mmol/L[7]。符合以上3種情況中2種者，被診斷為代謝綜合征患者。

1.4統計學處理采用SPSS 21.0 進行數據分析。各組間性別、文化程度、月人均收入狀況、婚姻狀況、吸煙、飲酒、高脂飲食、充足水果蔬菜攝入及體力活動等指標的比較采用χ2檢驗或精確概率法；年齡、體脂肪含量、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG不符合正態分布，均以中位數(下、上四分位數)表示，組間比較采用秩和檢驗；HDL-C的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；體脂肪含量與血壓、空腹血糖、TG、HDL-C的關系采用Pearson相關進行分析。體脂肪含量與代謝綜合征患病風險之間的關聯性采用logistic回歸進行評價,并繪制限制性立方樣條圖。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象的一般資料研究對象中共有代謝綜合征患者486人，患病率為33.4%；血脂紊亂者609人，患病率為41.8%；高血壓患者622人，患病率為42.7%；高血糖患者317人，患病率為21.8%。4組研究對象年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、高脂飲食、體力活動、體脂肪含量、空腹血糖、TG、收縮壓、舒張壓比較，差異均有統計學意義(表1)。

2.2體脂肪含量與各個指標的相關性調查對象的體脂肪含量與收縮壓(r=0.318，P<0.001)、舒張壓(r=0.180，P<0.001)、空腹血糖(r=0.157，P<0.001)及TG(r=0.154，P<0.001)呈正相關;與HDL-C無關(r=-0.025，P=0.340)。

2.3Logistic回歸分析結果見表2。與體脂肪含量較低的人群相比，體脂肪含量高的人群高血壓、血脂紊亂及高血糖患病風險均升高。限制性立方樣條圖見圖1。隨著體脂肪含量的增高，血脂紊亂、高血壓、高血糖的患病風險逐漸升高。

表1 4組研究對象一般情況比較

表2 不同體脂水平與代謝綜合征相關疾病的logistic回歸分析結果

3 討論

本研究發現河南農村地區成年人群中代謝綜合征患病率為33.4%，血脂紊亂患病率為41.8%，高血壓患病率為42.7%，這與以往報道[5]結果基本相符。而本研究高血糖患病率與以往報道[5]的37.3%不一致的原因，可能在于本研究主要集中在農村地區。本研究調查對象體脂肪含量與收縮壓、舒張壓、空腹血糖及TG均呈正相關關系，與以往研究[8]結果相似。此外，在河南農村成年人群中高體脂肪含量與代謝綜合征相關疾病如高血壓、高血脂等的高患病風險有關；同時，本研究的限制性立方樣條圖模型展示了高體脂肪含量與血脂紊亂、高血壓、高血糖患病風險之間的關聯。

體內脂肪的異常分布及過量蓄積可能會導致代謝綜合征加速出現。有研究[9]指出體脂肪含量與心血管疾病風險相關。而脂肪組織的異常蓄積具有較強的代謝活性，全身各個組織負荷大量游離脂肪酸、脂肪細胞因子、激素、炎癥介質等，這可能是體脂肪含量過高導致胰島素抵抗、2型糖尿病、血脂紊亂等代謝綜合征的重要機制[10]。因此，應該盡早對體脂肪含量超標的人群進行篩查并盡早干預[11]。

實線表示OR，紅色虛線表示95%CI。調整性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月人均收入情況、吸煙、飲酒、高脂飲食、充足蔬菜水果攝入、體力活動等混雜因素

雖然在本研究由于樣本量小或均來自同一地區等可能存在偏倚等原因，尚未涉及體脂肪含量對代謝相關疾病的診斷價值，但大量研究[8-9,12]已指出體脂肪率等相關指標可以客觀地反映人體脂肪含量，并在篩查肥胖或預測代謝相關疾病方面具有一定的優勢。體脂肪含量相關指標與心血管疾病等的危險因素獨立相關[10,13-15]，這表明體脂肪含量可能是一個較好的預測因子。

本研究的主要不足：研究對象僅來源于河南農 村地區，樣本的代表性和結論的外推性受到一定限制，仍需在其他地區的一般人群中進一步考察；同時可以在今后的研究中分性別討論體脂肪含量與代謝相關疾病的關系。體脂肪含量對疾病或肥胖的預測和篩檢的診斷價值也應該在后續的研究或更大樣本量的人群中進行。本研究采用橫斷面設計，難以確定體脂肪量與代謝綜合征相關疾病的因果關系，結論有待前瞻性研究驗證。

綜上所述，在河南農村成年人群中，體脂肪含量的增加與代謝綜合征相關疾病如高血壓、高血糖及血脂紊亂的患病風險相關。