河南省臨床重點專科綜合能力影響因素分析

呂晨曦，尹姍姍，郭金玲

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學衛生事業管理教研室 鄭州 450001 2)河南省醫學科學院計劃科 鄭州 450003 3)河南省醫學會 鄭州 450003

臨床重點專科是醫學發展的前鋒，是引進與推廣醫療技術、培養高精尖醫學人才、開展科學研究的平臺。為進一步提升疑難、危重、復雜疾病的臨床診療水平與科研能力,為健康中原建設提供堅強保障，河南省于2017年啟動實施“河南省省直醫療衛生機構醫療服務能力提升工程”(以下簡稱能力提升工程)，該能力提升工程共擇優納入臨床重點專科52個。本研究在了解該批專科建設現狀的基礎上，對臨床重點專科綜合能力的影響因素進行了分析，以期為臨床重點專科能力建設提供實證依據和建議。

1 資料與方法

1.1資料來源能力提升工程52個入選專科均來自河南省直屬醫療機構三級甲等醫院，17個為國家級臨床重點專科，32個為省級臨床重點專科，36個為大學附屬醫院專科，15個為省級重點實驗室依托專科，16個為非大學附屬醫院專科。參考國家臨床重點專科評估試點評分標準[1]及河南省能力提升工程建設考核驗收內容，設計調查問卷。調查內容涵蓋2015至2017年各臨床重點專科基礎條件、醫療技術隊伍、醫療服務能力、醫療質量、科研教學能力等方面的信息，由專科負責人填寫，問卷回收率為100%。

1.2構建評價指標體系基于文獻分析優選法參考相關文獻[1-4]，并根據調查問卷結果構建河南省醫學重點專科綜合實力評價指標體系[5]，包括基礎條件、醫療技術隊伍、醫療服務能力、醫療質量、科研教學能力5個一級指標；專科規模、經費投入、醫師隊伍、護士隊伍、學科帶頭人、人才培養等20個二級指標；專科床位數、每床凈使用面積、投入經費、年均住院人數、年均門診人數等45個三級指標。以該評價指標體系為基礎進行TOPSIS綜合實力評價。

1.3TOPSIS法評價TOPSIS法是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法，該方法對數據分布類型、樣本量等無嚴格限制，能充分利用原始數據信息，常用于醫療機構整體評價[5]。首先對指標體系中各指標進行同趨化處理，藥占比、門診患者抗菌藥物使用比例、住院患者抗菌藥物使用比例為相對數低優指標，以差值法進行轉換;平均住院日為絕對數低優指標，以倒數法進行轉換。其次對數據進行歸一化矩陣處理，表示為Z。計算出各矩陣最優方案Z+和最劣方案Z-，根據Z+和Z-計算各數據與最優值的距離D+和最劣值的距離D-，計算出各指標與最優值的相對接近程度C。

1.4統計學處理采用EpiDate3.0錄入數據，利用SPSS 21.0進行統計分析。采用多重線性回歸模型，篩選河南省臨床重點專科綜合能力的影響因素，解釋變量納入模型的方式為逐步回歸法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1專科設備基本情況52個入選專科共有醫療設備3 266臺，其中十萬元以上專用設備數1 241臺(占比40.00%)，百萬元以上專用設備數233臺(占比7.13%)；相關科室設備共1 965臺，其中十萬元以上設備數1 387臺(占比70.59%)，百萬元以上設備數873臺(占比44.43%)。

2.2臨床重點專科綜合能力評價結果TOPSIS法評價結果顯示，綜合能力最高者為專科A23(C=0.573 8)，最低為專科A18(C=0.249 8)。綜合能力排名前10的專科中，有8個為國家級臨床重點專科，7個為省級重點實驗室依托專科，6個為大學附屬醫院專科。具體評價結果詳見表1。

表1 河南省能力提升工程專科綜合能力評價結果

續表1

2.3綜合能力影響因素分析以TOPSIS法計算的C值為因變量，以是否國家級臨床重點專科(0=否，1=是)、是否具有省級重點實驗室(0=否，1=是)、是否大學附屬醫院專科(0=否，1=是)、十萬元以上專用設備數比例、百萬元以上專用設備數比例、相關科室十萬元以上設備數比例和相關科室百萬元以上設備數比例作為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，是否國家臨床重點專科、是否具有省級重點實驗室、百萬元以上專用設備數比例是臨床重點專科綜合能力的影響因素。詳見表2。

表2 河南省臨床重點專科綜合能力影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1分類施策，持續推進學科層次提升建設本研究結果顯示，是否國家級臨床重點專科是能力提升工程納入專科綜合能力的影響因素。該批納入的52個專科中，國家級臨床重點專科有17個，TOPSIS評價結果顯示綜合能力前10位的專科中國家級臨床重點專科有8個，國家級臨床重點專科綜合能力整體高于其他專科。學科層次水平與綜合能力存在正相關[6]。因此臨床重點專科建設應著力推進學科層次的提升，這也與目前河南省能力提升工程建設的基本原則[7]相一致。建議臨床重點專科根據目前所處學科水平分類施策。國家級臨床重點專科需要進一步強化國內影響力，應把握國家區域醫療中心建設[8]的契機，整合優勢資源，建立多學科協作平臺，以重點學科群建設帶動學科進步，增強專科輻射能力，引領區域協同發展，實現國內一流專科建設目標。而省級臨床重點專科需要提檔升級，應著眼于自身定位、發展方向及學科現有基礎，制定明確可及的建設目標，并根據自身短板找準切入點，充分利用國家級臨床重點專科的示范、引領、帶動和輻射作用，突破發展瓶頸，為爭創國家級臨床重點專科創造條件。

3.2立足醫學研究基地建設，提高重點專科綜合能力本研究結果顯示，是否具有省級重點實驗室是重點專科綜合能力的主要影響因素。該批52個專科中具備省級重點實驗室的有15個，綜合能力排名前10位的專科中具備省級實驗室的有7個，具備國內先進醫療和科研基地的臨床重點專科綜合能力強于其他專科。省級重點實驗室是經推薦審查、綜合評審、現場考察等一系列程序后擬定建立，擁有一定運行經費支持，醫學研究平臺條件和資源充足[9]。現階段，河南省醫療層面內無國家級重點實驗室，該批臨床重點專科整體實力強，人才梯隊合理，醫療技術水平高，醫療質量和工作績效好。在這一良好基礎條件下，提升綜合能力時，可以國家級重點實驗室建設為切入點，從人才、設備、科研立項等方面入手，引進高端醫學科研人才，增購科研設備，盡可能多地組織或承擔重大領域和研究方向上對臨床作用大、效益好的高水平課題[10]，推動重大醫學科學創新、關鍵技術突破轉變為診療技術,以高水平科研產出來提升科研教學能力及醫療服務能力。

3.3科學配置先進專用設備，確保臨床診斷時效性及精確性本研究結果顯示，百萬元以上專用設備數比例是重點專科綜合能力的影響因素。相關醫療設備配置要考慮醫師數、床位數、年門診人次數、年出院人次數和醫療服務量等[11]，能力提升工程納入的專科已是省內領先專科，不存在設備配置不足現象。另外，研究結果顯示相關科室十萬元和百萬元以上設備數比例不是專科綜合能力的影響因素，相關科室中這類高價值醫療設備普遍應用于醫院內各科室，影響醫院整體醫療服務能力及質量，不局限于單個專科；同時，十萬元以上專用設備數比例亦不是專科綜合能力的影響因素；可以看出，高價值專用設備在一定程度上影響科室醫生疾病的診斷和醫療技術的開展[12]。建議能力提升工程專科在下一步的建設過程中，以優化資源配置和提升醫療質量為目的，科學制定醫療設備購置決策，根據科室自身情況適當增購高價值先進專用設備，確保專科臨床診斷時效性及精確性，促進醫療服務能力穩步提升。

本研究基于臨床重點專科相關數據的采集及文獻研究，建立評價指標體系，運用TOPSIS法真實客觀地評價了河南省能力提升工程納入專科的綜合能力，通過多重線性回歸模型確定影響因素，為進一步制定臨床重點專科政策及發展規劃提供了科學依據。