持續靜脈鎮痛泵干預在剖宮產術后護理中的應用效果

黃運嬌，賴娟

萍鄉市中醫院婦產科 （江西萍鄉 337000）

剖宮產術是產科領域解決難產的最有效手段。隨著圍產醫學的進展、麻醉技術的提高及抗生素控制感染應用的進步，剖宮產術的安全性已得到社會及醫學界的認可，故近年來剖宮產率日趨上升[1]。手術均具有一定創傷性，多數手術產婦易因術后疼痛造成機體應激反應和心理變化，從而影響術后恢復[2]。因此，給予適宜的鎮痛護理，對于緩解剖宮產術后產婦的疼痛具有重要意義。本研究探討持續靜脈鎮痛泵干預在剖宮產術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年4月我院收治的剖宮產產婦90例，隨機分為兩組，各45例。對照組年齡22～35歲，平均（28.51±2.24）歲；孕周38～40周，平均（39.05±0.36）周；初產婦24例，經產婦21例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.56±2.21）歲；孕周38～41周，平均（39.20±0.39）周；初產婦25例，經產婦20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；臨床資料完整。排除標準：合并妊娠高血壓；合并血液病及癲；合并先天性心臟病；合并表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規護理。（1）基礎護理：嚴密監測產婦血壓、心率、脈搏及體溫等生命體征，預防切口感染；指導產婦去枕平臥，并記錄陰道出血量。（2）飲食護理：術后6 h 后可進流食，避免使用產氣類食物；術后24 h 后可進半流質食物，肛門排氣后可進軟食。（3）運動護理：術后當天協助產婦進行翻身，鼓勵產婦下床活動。

對照組實施間斷性肌內注射鎮痛藥干預：間斷性肌內注射鹽酸布桂嗪注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022365，2 ml:100 mg），50～100 mg/次，1～2次/d，疼痛劇烈時用量可酌增。

觀察組實施持續靜脈鎮痛泵干預。（1）健康宣教：向產婦說明鎮痛泵的原理、特點、使用方法等，并告知注意事項。（2）藥物配置：鎮痛藥物由鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022436）10 mg、氟哌利多注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020578）5 mg、0.9%氯化鈉注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32024950）100 ml 混合制成。（3）檢查確認，保持管道通暢，保證各部件連接緊密，抽取混合藥液推進泵體，排空氣體，待用。（4）使用一次性使用便攜式輸注泵（北京科聯升華應用技術研究所，國械注準20153140995，CBI 型）與外周靜脈留置針連接，設定速度為2 ml/h，24 h 連續維持，注意觀察產婦鎮痛情況。

兩組均連續干預24 h。

1.3 臨床評價

（1）干預前及干預24 h 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]評估產婦疼痛情況，總分為10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），評分越高則疼痛程度越嚴重。（2）記錄兩組術后首次排尿時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 45 8.51±1.09 4.36±0.66 30.845 0.000觀察組 45 8.58±0.98 2.57±0.64 37.498 0.000 t 0.320 13.061 P 0.750 0.000

2.2 兩組術后首次排尿時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間比較

觀察組術后首次排尿時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后首次排尿時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組術后首次排尿時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間比較（±s）

組別 例數 首次排尿時間（h）下床時間（h）首次排氣時間（h）住院時間（d）對照組 45 6.33±1.03 19.35±6.20 11.25±2.46 6.51±1.52觀察組 45 3.94±1.32 14.21±5.11 9.14±3.24 4.52±1.61 t 9.576 4.292 3.479 6.029 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產術是外科手術的一種，臨床通常在產婦無法順利分娩或有危險指數時實行手術分娩，可有效挽救產婦和圍生兒的生命[4-5]。但該手術比陰道分娩的風險相對較大，更容易發生感染、血栓等情況，且產后疼痛也較為明顯，而持續疼痛或鎮痛不良將會引起人體病理、生理變化，可使產婦心率加速、血壓上升，進而出現呼吸急促癥狀，還會引起產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響產婦的乳汁分泌及術后恢復[6-7]。因此，選擇有效的干預方式對剖宮產產婦術后恢復有重要意義。

為減輕或解除疼痛，促進產婦術后早期活動，臨床常給予相應藥物與護理干預，其中間斷性肌內注射鎮痛藥鹽酸布桂嗪注射液為臨床常用方法。鹽酸布桂嗪注射液為非麻醉性速效鎮痛藥，屬于哌嗪的一種衍生物，具有與嗎啡類似的性質，其成癮性比嗎啡輕，但若連續作使用可耐受和成癮，故為國家特殊管理的麻醉藥品，不可濫用。持續靜脈鎮痛泵是一種新興的緩解疼痛方式，該干預方法主要依據產婦疼痛程度及身體狀況，將藥量保持在一個穩定的濃度，并借助液體輸注裝置，幫助產婦在用藥更少的情況下達到更好的鎮痛效果，維持其微循環穩定[8]。本研究采用持續靜脈鎮痛泵干預，在藥物配置上選用由鹽酸嗎啡注射液、氟哌利多注射液及0.9%氯化鈉注射液混合制成的成泵注藥液。其中，鹽酸嗎啡注射液有強大的鎮痛、鎮靜作用；氟哌利多注射液屬于精神安定藥物，有安定神經的作用，同時可增強鎮痛藥的鎮痛效果；0.9%氯化鈉注射液可有效維持血液和細胞外液的正常容量與滲透壓。本研究結果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組，術后首次排尿時間、首次排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產術后護理中采用持續靜脈鎮痛泵干預，可有效減輕產婦術后疼痛程度，縮短術后首次排氣時間、首次排尿時間、下床時間及住院時間。